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Archivado: diciembre 22, 2018, 1:21pm UTC por saradomingo
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Archivado: diciembre 22, 2018, 1:12pm UTC por saradomingo
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Anuario 2018: El Supremo descarta aplicar la figura del indefinido no fijo al estatutario
Archivado: diciembre 22, 2018, 12:02pm UTC por Nuria Monsó
En este 2018 han continuado los pronunciamientos judiciales respecto al abuso del contrato eventual, periplo judicial que seguramente presentará novedades en 2019 debido a las consultas a nivel europeo.
Una de las más relevantes ha sido el pronunciamiento del Tribunal Supremo confirmando que la figura del indefinido no fijo no se deberÃa aplicar al personal estatutario.Tras examinar el caso de una auxiliar de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, el Supremo dictó que, si bien se habÃa dado un abuso en la contratación de esta sanitaria, que encadenó nombramientos eventuales durante más de 8 años, a este personal no se le puede aplicar la figura del indefinido no fijo, que es más propia del derecho laboral. Hay letrados que consideran que es la figura adecuada para cualquier caso de fraude en la contratación y que podrÃa tener más garantÃas que una interinidad.
En su lugar, el Supremo se remitió a un viejo conocido: el último párrafo del artÃculo 9.3 del Estatuto Marco, que indica que debe estudiarse la creación de una nueva plaza en plantilla si se sobrepasan ciertos plazos en los nombramientos eventuales y sus prórrogas.
Por otra parte, el alto tribunal confirmó el derecho de estos trabajadores a la anulación del cese y además el derecho a la indemnización, si bien pidió a los abogados que en el futuro concreten exactamente el tipo de daño que ha sufrido el eventual para que el tribunal sólo ponga una cifra, sin establecer un criterio claro.
Cuestión a resolverPrecisamente el Tribunal de Justicia de la Unión Europea rectificó en junio su doctrina y estableció que no es ilegal en el entorno europeo que trabajadores interinos no tengan indemnización cuando son despedidos, a diferencia de los trabajadores fijos, argumentando que un trabajador temporal ya sabe la fecha o situación que implica su cese.
No obstante, expuso que “el hecho de que la concesión de dicha indemnización se reserve a los casos de finalización de los contratos de trabajo de duración determinada distintos de los contratos de interinidad sólo puede menoscabar el objetivo y el efecto útil del Acuerdo Marco si el Derecho español no cuenta con ninguna otra medida efectiva para evitar y sancionar los abusos respecto de los trabajadores con contratos de interinidad, extremo que corresponde verificar al Tribunal Supremoâ€.
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Los tribunales darÃan la razón al Icomem en su pleito con Uniteco
Archivado: diciembre 20, 2018, 6:40pm UTC por Nuria Monsó
Los tribunales habrÃan reconocido la legalidad de la rescición del contrato que tenÃa el Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) con la corredurÃa de seguros Uniteco Profesional, según ha anunciado el presidente colegial, Miguel Ãngel Sánchez Chillón.
La noticia se ha hecho pública en la Asamblea de presupuestos de 2019, aprobado por 82 votos a favor frente a 3 abstenciones y 1 voto en contra. La sentencia todavÃa no serÃa firme, por lo que la corporación está esperando a conocer si la corredurÃa recurre para, en caso negativo, aprovechar las instalaciones que quedan de la empresa para fines del colegio.
Fuentes de Uniteco Profesional han confirmado a DM que van a recurrir la sentencia y que los abogados ya están elaborando el escrito.
Hasta finales de 2016, Uniteco era la mediadora de los seguros colectivos de vida y viajes (a los que el médico de Madrid tiene derecho simplemente por estar colegiado), además de otras pólizas más contra incendios, etc. No incluÃa el seguro de responsabilidad civil; el médico podÃa contratarlo con la empresa que quisiera. En total, el Icomem destinaba unos 1,8 millones de euros de su presupuesto a dichos seguros.
El conflicto surgió porque colegio y corredurÃa discrepan sobre la vigencia del contrato: mientras que la empresa defiende que la vigencia era hasta 2024, el Icomem argumenta que desde hacÃa años sólo se firmaban contratos con una vigencia anual, por lo que decidieron no renovarlo en diciembre de 2016, y creó su propia corredurÃa en junio de este año.
Negociación del convenio de la plantillaSobre los presupuestos, uno de los capÃtulos más discutidos ha sido el de plantilla, que supondrá 2,9 millones de un presupuesto de 11,39 millones de euros, ya que la partida ha aumentado un 13 por ciento.
Sánchez Chillón ha explicado que el incremento se debe a que van a negociar un nuevo convenio colectivo y que, debido a diversos beneficios que tienen los trabajadores (subidas de salario y de puesto automáticas), entre otras cosas podrÃan negociar una subida de salarial a cambio de la renuncia de esas ventajas. En concreto, para esa negociación se han presupuestado 488.000 euros, de los cuales unos 200.000 van en concepto de indemnizaciones.
Por otra parte, la actividad del área de formación va a pasar de 53.000 a 244.000 euros debido a la firma de un convenio con el Servicio Madrileño de Salud (Sermas), que se harÃa cargo de parte de la financiación de las actividades.
Sánchez Chillón ha puntualizado también que uno de los objetivos del próximo año -y por ello se ha presupuestado la celebración de una Asamblea extraordinaria- serÃa presentar un borrador de los nuevos estatutos colegiales, que entre otros temas podrÃan incluir el voto digital.
Además, hay 1,65 millones de euros de inversión en diferentes reformas del edificio del colegio, tanto de restauración y cumplimiento de la normativa de seguridad como la ampliación del museo dedicado a Ramón y Cajal. El colegio espera que la Dirección de Patrimonio de Madrid se encargue en la práctica de dos tercios del gasto.
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El Foro de Primaria quiere ya un cronograma para abordar soluciones con el ministerio
Archivado: diciembre 20, 2018, 6:09pm UTC por Redacción
La sempiterna promesa de mejorar la atención primaria está escribiendo un nuevo capÃtulo tras el anuncio del Ministerio de Sanidad de lanzar un plan de acción para mejorar el primer sector asistencial del que poca se sabe aún.
Por ello, en su reunión mensual, el Foro de Médicos de Atención Primaria (formado por OMC, CESM, Semfyc, Semergen, SEMG, CEEM, Aepap y Sepeap), ha decidido este jueves pedir al ministerio un calendario de reuniones y un cronograma de acciones a corto plazo.
Reunión del Foro de Médicos de Atención Primaria, celebrada este jueves.
La primaria quiere participar acttivamente en su plan: “Insistimos en la necesidad de acelerar el trabajo sobre dicho documento, dado el nivel de gravedad de la situación que viven los médicos de Familia y pediatras que trabajan en AP y espera que el Ministerio le cite a la mayor brevedad para colaborar en la elaboración del plan tal y como le prometió”.
Lea más: los profesionales se organizan para poner fin al deterioro de la primaria
La paciencia de la primaria sigue agotándose. El Foro recuerda las movilizaciones, huelgas y protestas de las última semanas en muchas comunidades autónomas y le deja un recado a Sanidad para que “tome buena nota y se ponga a trabajar para adoptar soluciones que eviten y agraven una situación insostenible para los profesionales y los ciudadanos”.
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La proteÃna p62 lidera la metástasis derivada de melanoma
Archivado: diciembre 20, 2018, 4:00pm UTC por raquelserrano
El melanoma es uno de los tumores más agresivos, que puede derivar en metástasis desde los primeros momentos, cuando la lesión tiene un grosor de tan solo milÃmetros. Esta metástasis ocurre, además, de una manera aparentemente caótica, ya que en ella están implicados muchos procesos que ocurren simultáneamente, pero que no parecen guardar relación entre sÃ. Ahora, cientÃficos del Grupo de Melanoma del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en colaboración con el Hospital 12 de Octubre, acaban de encontrar un orden en este caos, mediante un trabajo que prueba de que estos procesos metastásicos no ocurren a través de mercenarios independientes, sino que están coordinados por un capitán general: la proteÃna p62.
El estudio descubre que uno de estos guerreros controlados por p62 es FERMT2, una proteÃna que no se habÃa relacionado antes con la metástasis en el melanoma, y demuestra que tanto FERMT2 como p62 podrÃan convertirse en un marcador pronóstico de la evolución de la enfermedad en los pacientes. Estos importantes hallazgos han sido elegidos por la prestigiosa revista Cancer Cell como protagonista de la portada del número de enero de 2019.
Un resultado inesperado“Es muy difÃcil poner orden en los mecanismos que conducen al melanoma y encontrar cuál es el código de barras que define a este tumorâ€, explica Marisol Soengas, jefa del Grupo de Melanoma. Esto es asÃ, porque las células del melanoma acumulan un elevadÃsimo número de alteraciones en el ARN –el material genético que permite crear las proteÃnas–. Además, indica Soengas, “hay más de 1.500 proteÃnas que se unen al ARN y la gran mayorÃa está sin estudiarâ€.
Su grupo habÃa encontrado que una de las caracterÃsticas que distingue el melanoma de otros tumores es la regulación de un proceso de autolimpieza celular denominado autofagia. Este es un sistema por el cual todas las células, también las tumorales, eliminan componentes que ya no necesitan, y de los que extraen energÃa para continuar desarrollándose.
Con esta base, los investigadores comenzaron a explorar p62, una proteÃna habitualmente relacionada con autofagia en los procesos tumorales. “Nos interesaba p62 porque se la habÃa descrito como uno de los yin y yang del cáncer, por ser capaz de favorecer o inhibir los tumores según el contextoâ€, remarca Panagiotis Karras, primer autor del estudio. Analizando sus niveles en biopsias de melanomas de pacientes, observaron que, a mayor progresión del melanoma, más elevados son los niveles de p62. Sin embargo, mediante el uso de modelos animales, comprobaron que, en este tumor, p62 no es determinante en la autofagia.
Primera caracterizaciónPara hallar la principal función de p62 en el melanoma, los investigadores realizaron un completo estudio -ómico, que ha empleado las tecnologÃas bioinformáticas más punteras para obtener la primera caracterización en detalle de p62 y de todos los procesos en los que está implicada en melanoma, estudiando la expresión de los genes involucrados en estos procesos (transcriptómica), la estructura y función de las proteÃnas (proteómica) y las interacciones que ocurren entre ellas (interactómica).
En próximos pasos de la investigación, los cientÃficos intentarán validar estos resultados en un mayor número de biopsias, asà como profundizar en este código de barras del melanoma que lo separa de otros tumores agresivos.
El trabajo está financiado por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, la Asociación Española Contra el Cáncer, el Team Science Award for Women in Scientific Research de L’Oréal Paris USA-Melanoma Research Alliance, the Worldwide Cancer Research, la Maratò de TV3, Fundación La Caixa, Fundación Mutua Madrileña, el Instituto de Salud Carlos III y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
Metástasis coordinada, no cáoticaGracias a este estudio integral, los investigadores descubrieron una nueva e inesperada función de p62: controlar la vida media de otras proteÃnas implicadas en la metástasis del melanoma. Soengas continúa: “Reclutando determinadas proteÃnas de unión al ARN, de entre las 1.500 descritas, p62 controla múltiples proteÃnas que favorecen las metástasis a través de procesos tan aparentemente independientes entre sà como supervivencia, metabolismo, ciclo celular o invasión. Ahora vemos que estos procesos no son independientes, sino que tienen un regulador comúnâ€.
Este trabajo fue más allá todavÃa, en encontrar qué otros factores regulados por p62 podrÃan afectar también a la supervivencia de los pacientes. De este modo, identificaron una nueva proteÃna, FERMT2, que correlaciona con un peor pronóstico de los melanomas metastásicos. “Para nosotros, los patólogos, fue interesante encontrar que tanto p62 como FERMT2 están aumentadas en muestras de pacientes con metástasis del melanoma, porque hasta el momento no disponemos de buenos marcadores de progresión tumoralâ€, indica José Luis RodrÃguez-Peralto, jefe de Servicio de AnatomÃa Patológica del Hospital 12 de Octubre en Madrid, coautor de este trabajo.
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Paliativos: la ley de derechos y garantÃas pasa al Senado sin sorpresas
Archivado: diciembre 20, 2018, 3:46pm UTC por soledadvalle
Ni catalanes, ni vascos ni tampoco UPN votaron a favor la ley de derechos y garantÃas de la dignidad de las personas en el proceso final de la vida, la conocida como ley nacional de paliativos. SÃ dieron su apoyo a la norma el grupo de Ciudadanos, que fue su impulsor, el Partido Socialista, el grupo Confederado Unidos Podemos y el Partido Popular.
Es decir, sin sorpresas en esta última fase de una ley cuya tramitación en ponencia ha durado 14 largos meses y que, en palabras de diputado portavoz de Sanidad de Ciudadanos, Francisco Igea, será la primera ley sanitaria nacional impulsada por su grupo que se convierta en realidad. El dictamen sobre la proposición de ley de derechos y garantÃas de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida ha sido aprobado por el Pleno del Congreso.
El texto que ha visto el Pleno del Congreso de los Diputados ha variado de manera importante en relación al que se presentó en forma de propuesta de ley. Los cambios más importantes son la desaparición del tÃtulo IV de la norma, dedicado a la sanciones y también el reconocimiento de la sedación como un derecho del paciente, al desaparecer la referencia a la lex artis, si bien, según han apuntado los expertos, la redacción conocida hasta ahora es poco clara en este sentido.
Tenemos derecho a que cuando la medicina no pueda controlar nuestros sÃntomas nos induzcan el sueño que acabe con nuestros padecimientos
En la defensa de la norma, el diputado naranja ha empezado recordando que hay “más de 50.000 personas al año que muere sin cuidados paliativos en España” , que “en España se muere mal” y también, y muy importante, que esta es una ley de derechos de los ciudadanos. Igea ha repasado las conquista en forma de derechos que quedan garantizadas con esta ley: “Nadie puede ser engañado por su médico con falsas promesas y falsas expectativas. La gente tiene derecho a disponer de sus últimos dÃas como quiera. El testamento vital es un derecho. El SNS está obligado a proporcionar unos cuidados paliativos de calidad. […] y tenemos derecho a que cuando la medicina no pueda controlar nuestros sÃntomas nos induzcan el sueño que acabe con nuestros padecimientos”. Y ha continuado señalando que con esta norma “no se tiene que recurrir a un juzgado para retirar una sonda nasogástrica“.
Una defensa cerrada de una norma que nace con la asesorÃa cercana de profesionales de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal). Sin embargo, en su discurso llegó el pero: ““Creemos que esta ley no puede ser respaldada por un régimen autonómico, se necesita el respaldo de régimen sancionador común. Por eso mantenemos nuestro voto particular“. Ese voto particular volverá a verse en el Senado y volverá al Congreso, sin posibilidades realistas, o con muy pocas, de que revierta el texto actual de la regulación, devolviéndole el tÃtulo de las sanciones.
El Partido Popular también apoyó el texto de la norma y dejó ver su satisfacción al considerar que el resultado final habÃa incorporado muchas de sus enmiendas. Sin embargo, no todas. Los conservadores se han aliado al diputado de Unión del Pueblo Navarro (UPN) en su petición de que el texto reconozca el derecho de los ciudadanos a contar con una atención religiosa en esa fase final de la vida. También señaló la necesidad de que la norma contara con el tÃtulo de sanciones que ha sido eliminado en su votación en la Comisión de Sanidad.
Dejen de bloquear la tramitación de la ley de eutanasia, le dijo Jesús MarÃa Fernández, del PSOE, a Ciudadanos
El portavoz del PSOE, Jesús MarÃa Fernández, en su turno de palabra aseguró que con la aprobación de esta norma se estaba “cumpliendo un objetivo largamente perseguido por el PSOE: una ley que permita a las personas morir con dignidad […] que ve la luz después de más de siete años de intentos del PSOE”.
Coincidiendo con Fernández, Amparo Botejara, diputada de Podemos, reconoce la pertinencia de la ley. Sin bien, se ha declarado un tanto escéptica: “Esperamos que esta ley sirva para morir mejor, pero lo dudamos porque no hay financiación“.
Botejara y Fernández también coincidieron en hacer alusiones a la tramitación de la ley de eutanasia, con mensajes para el grupo naranja, al que responsabilizan del retraso en la tramitación de la propuesta que se encuentra en fase de enmiendas en la Mesa del Congreso. Fernández fue directo: Dejen de bloquear la tramitación de la ley de eutanasia, que vosotros [Ciudadanos] votáiste a favor de su toma en consideración”. Botejara también envió un mensaje: “Esperemos que, en la ley de eutanasia, la fase de ponencia empiece en febrero, como muy tarde“.
Los grupos nacionalistas no dieron su apoyo a esta propuesta por verla innecesaria, al contar con normas autonómicas de paliativos y también por invadir sus competencias, como objeciones generales.
Lo próximo: que la ley se vote en el Senado.
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332 nuevas plazas MIR acreditadas
Archivado: diciembre 20, 2018, 3:24pm UTC por Nuria Monsó
El Ministerio de Sanidad va resolviendo las solicitudes de acreditación de unidades docentes MIR que estaban pendientes de acreditación, lo que previsiblemente implicará un aumento de la oferta, tal y como se informó en el Ãmbito de Negociación.
Lea más sobre actualidad MIR:-Primeros contactos para organizar la oferta MIR 2017-2018
-Familia y PediatrÃa ofertarán en 2019 casi todas sus plazas MIR
Como informó DM, hasta julio, habÃa 561 peticiones de unidades docentes sin resolver. Según ha informado Sanidad, después de reunirse con seis comunidades autónomas, hasta la fecha se han resuelto 325 expedientes, lo que se traducirá en un aumento de las plazas acreditadas del SNS de 332 de MIR, 124 de EIR, 12 de PIR y 1 de FIR.
Se continúa trabajando con el resto de autonomÃas para acreditar más plazas. Hay que tener en cuenta este tipo de auditorÃas son procesos complejos, ya que los centros tienen que aportar mucha documentación para probar que cumplen todos los criterios técnicos (de recursos humanos, materiales, actos clÃnicos, procesos docentes, etc.) establecidos en cada especialidad para facilitar esa formación de posgrado. Esto, unido a la falta de recursos disponibles por la crisis, ha causado que se hayan acumulado muchos expedientes sobre la mesa.
No obstante, el ministerio ya esperaba que al menos más de 200 unidades docentes salieran adelante sin problema, puesto que tenÃan todos los informes a su favor y sólo faltaba el aprobado oficial.
Fecha lÃmite, en mayoActualmente habrÃa más de 7.500 plazas MIR preparadas para formar a residentes de Medicina, según el último damero que se examinó en el Consejo de Especialidades.
Hay que recordar que, como informó este diario, uno de los compromisos del ministerio era resolver todas las solicitudes pendientes antes de mayo de 2019, justo a tiempo para la aprobación de la oferta MIR de la convocatoria 2019-2020.
Otra de las medidas es que a partir de esa fecha, las solicitudes se puedan tramitar de forma permanente, en lugar de durante un periodo concreto, habitualmente entre octubre y noviembre.
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El Gobierno recuperará en 2019 la Encuesta Nacional de Salud Sexual tras 10 años sin publicarse
Archivado: diciembre 20, 2018, 3:00pm UTC por José A. Plaza
La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha presidido este jueves la reunión del grupo de expertos que, junto con representantes del ministerio y las comunidades autónomas, actualizarán y desarrollarán la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. La estrategia lleva varios años paralizada y el Gobierno lleva todo el año prometiendo recuperarla y actualizarla.
En enero se reunirán los comités de la estrategia para reactivarla
Carcedo ha recordado que, casi nueve años tras su aplicación como parte de la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo de 2010, la aplicación de la estrategia “ha sido prácticamente nula en salud sexual y existen deficiencias en su implantaciónâ€.
Junto con la recuperación de la estrategia, la ministra ha anunciado que el próximo año se recuperará, después de 10 años sin publicarse, la Encuesta Nacional de Salud Sexual, que se realizó por última vez en 2009. Su objetivo es recabar información sobre distintos aspectos de la salud sexual de la población española para mejorar la información y la atención sanitaria.
La encuesta recogerá datos de la población de 16 años en adelante y planteará cuestiones como “el tipo de información sexual de que se dispone, las necesidades que se tienen a este respecto o cómo se accede a ella. También se obtendrá información de las experiencias sexuales, los métodos de prevención, o el acceso a los recursos, entre otros aspectos”.
Enero será un mes clave para la actualización de la estrategia. Sanidad ha convocado para ese mes los diversos comités que la rediseñarán: el Comité Técnico (sociedades cientÃficas y sociedad civil), el Institucional (comunidades autónomas) y el de Seguimiento y Evaluación de Salud Reproductiva.
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Farmacia pide a Sanidad que aproveche su “potencial asistencial†en el plan de acción para primaria
Archivado: diciembre 20, 2018, 1:38pm UTC por Redacción
El presidente del Consejo General de Farmacéuticos, Jesús Aguilar, ha pedido este jueves a la ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, “que aproveche el potencial asistencial de la red de farmacias en la elaboración del futuro plan de tención primaria” prometido por el Gobierno. Asà lo ha señalado en una reunión que ha mantenido el Consejo con Carcedo y su equipo.
– Sanidad prepara un plan de acción para atención primaria
– El plan que Sanidad prepara para AP “dinamizará su papel en la sociedadâ€
Por el momento, poco se sabe del plan de acción para atención primaria que prepara el Ministerio de Sanidad. Tras anunciarlo el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, en conversación con DM, la propia ministra, MarÃa Luisa Carcedo, ha confirmado que ya se trabaja en la creación de “un marco estratégico para impulsar la AP, que ha sufrido de manera especial el impacto de la austeridad y que resuelve más del 90 por ciento de la demanda en sanidad”.
La ministra ha destacado el esfuerzo de la farmacia en la innovación y los programas de impulso a los medicamentos genéricos, asà como la implantación de la receta electrónica y su interoperabilidad, y ha compartido con Aguilar la necesidad de afrontar el envejecimiento, la cronicidad y la dependencia como grandes retos del SNS a corto plazo.
La oferta de colaboración de los farmacéuticos en el ámbito asistencial al ministerio coincide con la polémica generada por la Ley de Farmacia de Madrid, que ha generado debate a escala nacional en torno a las competencias profesionales y a la atención domiciliaria. Mientras los farmacéuticos la defienden, la cúpula del colectivo enfermero la está criticando duramente, y algunos colectivos médicos como A,yts y el Colegio de Madrid también han criticado el texto planteado por Madrid.
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Fin de la huelga de hambre de los independentistas y fin del dilema médico
Archivado: diciembre 20, 2018, 1:12pm UTC por soledadvalle
Los lÃderes independentistas en la cárcel de Lledoners (Barcelona), Jordi Sà nchez, Jordi Turull, Quim Forn y Josep Rull, han puesto fin a una huelga de hambre que cumplÃa hoy su dÃa 20. Con esta decisión, el estado de salud de los prisioneros no ha alcanzado el estado de gravedad que, como hemos estado contando en Diario Médico, hubiera en la obligación de tener que decidir a los médicos de la cárcel catalana, como primeros facultativos encargados de hacerles el control de ayuno, como a sus médicos personales.
Con esta decisión también queda sin objetivo la comisión que dentro del Colegio de Médicos de Barcelona se constituyó para hacer seguimiento de esta huelga, dar apoyo y asesorar a los facultativos responsables.
Los polÃticos independentistas justifican el fin de la huelga en que han alcanzado su objetivo
De acuerdo con los expertos consultados, la decisión de los cuatro lÃderes independentistas catalanes de hacer una huelga de hambre para acelerar la resolución de sus recursos ante el Tribunal Constitucional, podÃa poner en un brete a los facultativos de prisiones. Desde la deontologÃa de la profesión, la indicación era el respeto a la decisión de esto presos de ayunar, desde el derecho los facultativos debÃan acatar la decisión de la autoridad competente responsable de los lÃderes en prisión que podÃa, -y, de acuerdo con la jurisprudencia del Constitucional, debÃa- ordenar su alimentación.
Los polÃticos independentistas justifican el fin de la huelga en que han alcanzado su objetivo: denunciar el bloqueo del Tribunal Constitucional, que ha empezado a marcar un calendario para sus recursos. Pilar Calvo, portavoz de los presos, ha anunciado que “el estado de salud es bueno, ahora ingresarán en enfermerÃa para tener un control estricto de salud de una dieta que comenzará siendo lÃquida. Han perdido entre un 10 y un 11 por ciento de su masa corporal”.
Fin
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Los certificados de idoneidad para ir al extranjero crecen un 7,4 por ciento
Archivado: diciembre 20, 2018, 12:56pm UTC por Redacción
La Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido un total de 3.525 certificados de idoneidad a médicos para salir al extranjero, una cifra que supone un aumento del 7,4 por ciento respecto a los datos de 2017, cuando se expidieron 3.282, lo que supone un retorno a la tendencia alcista, según confirman los números recabados hasta el 20 de diciembre de 2018.
Los datos muestran un aumento en la demanda de certificados de idoneidad, que en 2011 fueron de 1.380; en 2012, 2.405; en 2013, 3.279, en 2014, 3.300; en 2015, 2917; en 2016, 3402; en 2017, 3.282: y 3.525 este año.
Hay que matizar que el número de certificados expedidos no se corresponde completamente con el número de médicos que los solicitan (los documentos tienen una vigencia de tres meses) y tampoco coinciden con los profesionales que se marchan. Según estimaciones de la OMC, en 2017 se fueron al extranjero unos 360 médicos.
Un año más, la gran mayorÃa de certificados de idoneidad se han solicitado para salir a trabajar fuera de España (63,2 por ciento). Cataluña continúa en primera posición en cuanto a certificados expedidos con 792, por delante de Madrid con 742. La tercera y cuarta posición permanece inalterable con AndalucÃa y la Comunidad Valenciana que acumulan 462 y 298 certificados, respectivamente.
Francia y Reino Unido, los destinos preferidos
En cuanto a los destinos preferidos para trabajar en el extranjero, los dos primeros puestos no experimentan cambios, aunque sà permutan posiciones, siendo Francia con 583 y Reino Unido con 572 certificados los más solicitados. Irlanda (207) supera a Alemania (175), siendo tercer y cuarto destinos solicitados, mientas que el quinto lugar es para Portugal (157)). Fuera de Europa, los destinos elegidos son Emiratos Ãrabes (85), Canadá (80) y Estados Unidos (78).
Por especialidades, los datos recabados en 2018 por el Departamento de Internacional de la OMC exponen que los médicos de Familia (256), los anestesiólogos (92) y los oftalmólogos (84), son los especialistas que más demandan el certificado.
Las cifras ponen de manifiesto que la mayorÃa de solicitantes de estos certificados de idoneidad tienen de 31 a 35 años (46,1 por ciento).
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Pfizer destina 54 millones de dólares a ampliar su planta de San Sebastián de los Reyes
Archivado: diciembre 20, 2018, 12:46pm UTC por Redacción
La Dirección de la red de plantas de Pfizer (Pfizer Global Supply) ha aprobado una inversión de 54 millones de dólares (alrededor de 47,1 millones de euros) en la planta biotecnológica de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, para construir una nueva área de producción aséptica que contará con las últimas tecnologÃas y el máximo grado de automatización.
Esta inversión refleja la gran contribución de la planta de fabricación de San Sebastián de los Reyes, a lo largo de los últimos años en el suministro de medicamentos de la más alta calidad a pacientes en todo el mundo y dotará a la fábrica de una mayor capacidad para poder elaborar en un futuro nuevos medicamentos, además de continuar con los actuales.
Según Sergio RodrÃguez, director general de Pfizer España, “con esta inversión, nuestra planta mantendrá su actividad adecuándola a los requerimientos regulatorios futuros, permitiendo la expansión de nuestra capacidad y la disposición para recibir nuevos medicamentosâ€.
Sobre el proyectoEl proyecto consistirá en la construcción de un edificio de tres plantas para áreas de producción aséptica y zonas técnicas, con equipos de última generación para la fabricación de medicamentos inyectables, con altos grados de automatización y en base a los estándares de la industria 4.0.
Para David Breen, director general de la planta biotecnológica, “la construcción del edificio y la instalación de los equipos llevará dos años y dará trabajo a más de 300 personas durante este tiempo. Además, la puesta en marcha y cualificación de la nueva planta requerirá un año adicional y necesitará de la contratación de al menos 30 ingenieros y técnicos con un alto nivel de cualificación. Pero lo más importante es que la inversión nos dará la oportunidad de mantener la actividad de la planta a largo plazo, expandiendo su papel en la red de plantas de Pfizer, trabajando con nuevos medicamentos y tecnologÃasâ€.
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Extremadura inicia la negociación de medidas para paliar la falta de médicos
Archivado: diciembre 20, 2018, 12:36pm UTC por Nuria Monsó
La Mesa Sectorial de Extremadura ha empezado a negociar la primera propuesta de la ConsejerÃa de Sanidad sobre cómo paliar el déficit de médicos, particularmente en la atención primaria.
Según ha explicado a DM MarÃa José RodrÃguez Villalón, secretaria general de CESM en Extremadura, la Administración ha planteado aliviar este problema mediante cuatro medidas: prolongar el servicio activo a los médicos, ofrecer prolongaciones de jornada por la tarde, los contratos incentivados para las plazas menos atractivas para los profesionales y ofrecer nombramientos eventuales de al menos de un año de duración.
El encuentro de ayer sirvió para apenas para que la ConsejerÃa de Sanidad de Extremadura presentara su propuesta y los sindicatos realizaran una primera valoración, según RodrÃguez Villalón. Pero, por ejemplo, ya ha adelantado a DM que de momento “la autonomÃa no se plantea ofrecer incentivos económicos para la cobertura de plazas difÃciles; eso será una medida que tendremos que demandar los sindicatosâ€.
Inicialmente, según explicaron fuentes de Sanidad a DM, los incentivos iban a ir más en la lÃnea de “facilitar la movilidad de los profesionales que las ocupen tras permanecer en ellas durante un perÃodo de dos añosâ€, permitiendo que pudieran optar a mejoras en el empleo.
Uno de los componentes a resolver es determinar cuáles son las plazas de difÃcil cobertura, para lo que Extremadura barajarÃa criterios como la distancia a ciudades de más de 50.000 habitantes, la dispersión, la baja población, etc. En especializad, los estÃmulos se centrarÃan en los hospitales comarcales de Coria, Navalmoral y Talarrubias.
En cuanto a la prórroga del servicio activo, anteriormente el Consejero de Sanidad de Extremadura, José MarÃa Vergeles, ha manifestado que su intención de que la edad de jubilación de los sanitarios extremeños se lleve a los 67 años de manera automática; hoy en dÃa se conceden excepcionalmente permisos hasta esa edad según necesidades de especialistas o si el profesional domina alguna técnica en particular.
UGT Extremadura ha criticado las propuestas planteadas por Sanidad. Sobre la jubilación, por ejemplo, el sindicato recuerda que cualquier medida de ese tipo tiene que acordarse en el nuevo Plan de Recursos Humanos (el actual caduca en 2019) y defiende que se debe tener en cuenta el recambio generacional y que prolongar a quienes tienen buenos destinos provocarÃa más fugas.
Sobre las plazas de difÃcil cobertura, además de pedir una relación, consideran más apropiada “la incentivación con una puntuación adicional, ya que la incentivación económica no funcionaâ€.
En cuanto a las prolongaciones de jornada, “lo prioritario y primordial es que la Administración regule la jornada ordinaria y después los sistemas de compensación, tanto en el ámbito de atención primaria como especializadaâ€.
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Primer xenoinjerto a partir de células tumorales circulantes
Archivado: diciembre 20, 2018, 12:11pm UTC por raquelserrano
Investigadores del grupo Oncomet (IDIS), liderado por Rafael López, pertenecientes a la Unidad Mixta Roche-CHUS y a la Unidad de análisis de Biopsia lÃquida de Santiago de Compostela, en colaboración con investigadores del departamento de AnatomÃa Patológica del CHUS, del Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida), de la USC y de la Universidad de Edimburgo, han desarrollado por primera vez un xenoinjerto a partir de células tumorales ciculantes (CTCs) obtenidas de la sangre de una paciente con cáncer de mama triple negativo.
La demostración de que es posible generar estos modelos experimentales utilizando biopsia lÃquida de pacientes con tumores triple negativos abre una nueva vÃa de investigación que puede generar resultados altamente interesante para oncólogos y pacientes en la lucha contra esta enfermedad altamente agresiva, ya que ofrece información única sobre la biologÃa de estos tumores. Los datos del trabajo fueron publicados en el International Journal of Cancer.
Cambios moleculares“Para llevar a cabo este estudio, las CTCs aisladas de una paciente con cáncer de mama triple negativo metastásico fueron inyectadas subcutáneamente en un ratón inmunodeprimidoâ€, señala Clotilde Costa, responsable de la lÃnea de biopsia lÃquida de la Unidad Mixta Roche-CHUS y del estudio. “Estas células demostraron tener capacidad tumorogénica y dieron lugar al desarrollo de un tumor en varios ratones. Los tumores generados en los ratones se analizaron mediante la técnica de RNA-seq y se compararon con los datos del mismo análisis en tejido de la paciente para conseguir tener una visión más profunda de los cambios moleculares que sufren las células tumorales con capacidad de formar metástasisâ€, explica la responsable del estudio.
A partir de estos resultados los investigadores consiguieron identificar marcadores tumorales con valor pronóstico y potenciales dianas terapéuticas que se han validado en las CTCs aisladas de 32 pacientes con cáncer de mama triple negativo.
“Analizamos la expresión de dichos marcadores en CTCs de las pacientes y observamos que su expresión estaba aumentada en comparación a donantes sanos, identificándose además un marcador pronóstico, MELK, una proteÃna quinasa involucrada en varios procesos, como la regulación del ciclo celular, la renovación de las células madre y la apoptosis (muerte celular programada)â€, señala Costa.
La generación de xenoinjertos derivados de humanos es muy útil para entender la biologÃa y evolución de diversos tumores
Según la responsable del estudio, “el uso de modelos animales preclÃnicos es una herramienta muy prometedora en el mundo de la oncologÃa. La generación de xenoinjertos derivados de humanos (trasplante de material tumoral humano a un animal, ratón por ejemplo) es realmente útil para entender la biologÃa y evolución de los distintos tipos de tumoresâ€.
Tradicionalmente estos xenoinjertos se generan a partir de tejido tumoral y tan sólo unos pocos grupos de investigación, como este caso, han conseguido generar estos modelos a partir de las células tumorales circulantes (CTCs).
Este estudio ha sido financiado por la Axencia Galega de Innovación con el apoyo de la ConsellerÃa de EconomÃa, Empleo e Industria de la Xunta de Galicia, por el Instituto de Salud Carlos III, por el Centro de Investigación Biomédica en Red Cáncer (CIBERONC), FIDIS y la Unidad Mixta Roche-CHUS.
Desentrañando el comportamiento del triple negativoEl cáncer de mama de subtipo triple negativo se caracteriza por ser un tumor altamente agresivo y no disponer de tratamiento dirigidos especÃficos, siendo la estrategia terapéutica habitual el uso de quimioterapia. Uno de los motivos por los que no hay dianas moleculares especÃficas para tratar este subtipo tumoral es el desconocimiento de los mecanismos claves para la formación y evolución de la enfermedad. Por todo ello, a dÃa de hoy se considera prioritario el desarrollo de estudios que ayuden a avanzar en el conocimiento de la biologÃa de estos tumores.
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Madrid: médicos de Madrid se organizan para proponer mejoras en AP
Archivado: diciembre 17, 2018, 12:43pm UTC por Nuria Monsó
Un centenar de médicos se reunieron en el Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) este sábado en el primer encuentro de la plataforma de AP se mueve, que se marcó como primer objetivo organizarse en distintos grupos de trabajo para proponer mejoras en el primer nivel, como está ocurriendo en otras autonomÃas. El grupo tiene el apoyo explÃcito de Amyts y AFEM, que ofrecerán cobertura legal a las iniciativas del grupo.
Según el resumen oficial de esta primera reunión, la plataforma ha establecido cinco demandas para implantar un “plan de choque para evitar el colapso†de la primaria madrileña: 25 por ciento del presupuesto sanitario, 12 minutos por paciente, 28 consultas al dÃa, abono de un 15 por ciento por penosidad al personal de tarde y la celebración de ofertas públicas de empleo (OPE) anuales.
Se ha decidido además formar diferentes comisiones de trabajo, además de un grupo coordinador, para que la plataforma pueda realizar un análisis y propuestas en cinco puntos: sobrecarga asistencial, precariedad laboral, desburocratización y educación sanitaria, financiación y turnos de trabajo.
Respecto a la reorganización de los turnos de los centros de salud, que la Administración tiene previsto pilotar a partir de enero (que consistirÃa en tener más plantilla disponible hasta las 18:30), los presentes decidieron que, dado que se trata de una cuestión polémica y la propuesta oficial ya se está votando en los centros para decidir quiénes van a participar en el pilotaje, la plataforma elaborará su propia propuesta.
Algunas de las demandas más concretas que se debatieron son el pago de la carrera profesional, establecer un complemento de penosidad especÃfico a profesionales que trabajen en solitario en centros rurales, acabar con los contratos basura y cubrir ausencias desde el primer dÃa.
Se debatió también la posible convocatoria de una huelga, si bien de momento no se ha concretado, y también se han barajado otras posibles medidas de presión como la no cumplimentación de protocolos o la dimisión de directores, como ocurrió recientemente en Vigo.
El grupo, además de invitar a sumarse a las manifestaciones organizadas para este miércoles 19 de diciembre, organizará ese dÃa charlas informativas en los centros y convocará concentraciones de 15 minutos frente a los centros el próximo 16 de enero.
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Las infecciones por HTLV y VIH-2 están infradiagnosticadas en España
Archivado: diciembre 17, 2018, 12:14pm UTC por Redacción
Más de 60 investigadores venidos de toda España se han reunido, en la sede de la UNIR en Madrid, para presentar los nuevos casos diagnosticados de retrovirus humanos distintos del VIH-1, como son el VIH-2 y el HTLV, durante 2018 y debatir las últimas novedades. Este grupo nacional de expertos se fundó en el año 1989 y desde entonces existe un registro nacional de casos.
Carmen de Mendoza, del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y coordinadora del grupo español, ha señalado que hasta la fecha se han comunicado un total de 372 casos de infección por VIH-2 en España, de los cuales un 63 por ciento son varones y un 75 por ciento proceden del Ãfrica subsahariana. Sólo 55 (15 por ciento) son españoles de nacimiento. A diferencia del VIH-1, la mayorÃa de los portadores del VIH-2 se han infectado tras mantener relaciones heterosexuales. Los nuevos casos de 2018 suman 16, siendo todos ellos africanos.
Este año los casos comunicados se han diagnosticado en Barcelona, PaÃs Vasco y AlmerÃa. Estrella Caballero, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, ha revisado el seguimiento de los casos diagnosticados en Cataluña durante el año 2018. Mª Carmen Nieto, del Hospital de Basurto, en Bilbao, ha presentado los datos de las pacientes identificadas en el PaÃs Vasco, 4 de ellas mujeres embarazadas a las que se les diagnosticó la infección por VIH-2 en un control gestacional en el tercer trimestre. Hasta ahora, no se ha dado ningún caso de transmisión vertical. Por último, Ana Belén Lozano, del Hospital de Poniente, ha actualizado la situación de los casos identificados en AlmerÃa. El número de inmigrantes procedentes del Ãfrica Subsahariana en Poniente es superior al 30 por ciento, lo que justifica el elevado número de casos de infección por VIH-2 que se han comunicado al registro desde esa zona en los últimos años.
Aumentar la sospecha del VIH-2El VIH-2 es un virus menos patogénico que el VIH-1, con desarrollo de manifestaciones clÃnicas generalmente tras varias décadas de infección. Durante la reunión se discutió la necesidad de aumentar el Ãndice de sospecha del VIH-2, tanto en inmigrantes asintomáticos como en españoles nativos que han mantenido relaciones de riesgo, para evitar la transmisión silente del virus. Es esperable que la población sin diagnosticar del VIH-2 sea mayor que para el VIH-1, porque el diagnóstico tardÃo se da con mayor frecuencia.
Silvia Requena, presentó los datos de los 44 pacientes VIH-2+ que están recibiendo tratamiento con inhibidores de la integrasa en España. En general, el 89 por ciento de los pacientes naive y el 65 por ciento de los pacientes pretratados han presentado respuesta virológica a este tratamiento antirretroviral, aunque 15 pacientes han fracasado y 12 han desarrollado mutaciones de resistencia en el gen de la integrasa. Los patrones identificados son 143C/G, 155H, 148H/R, 263K y la inserción de 5 aminoácidos en el C-terminal.
HTLV-1 y el cribado en donantesEl año 2018 se cierra con 375 casos registrados de HTLV-1 en España. Un 64 por ciento son latinoamericanos y hasta un 18 por ciento son españoles. En cuanto a la sintomatologÃa, 36 han desarrollado paraparesia espástica tropical (TSP/HAM) y 26 leucemia/linfoma de células T del adulto, la mayorÃa de estos últimos con desenlace fatal. En el año 2018 se han diagnosticado 25 nuevos casos de HTLV-1.
La introducción del cribado de anticuerpos frente al HTLV en la mayorÃa de centros de transfusión en España ha permitido identificar un mayor número de personas infectadas asintomáticas, que representan el 72 por ciento de los casos de la última década. MarÃa Pirón, del Banco de Sangre y Tejidos de Cataluña comunicó 11 nuevos casos de infección por HTLV en 2018, 5 de ellos españoles. Además, este año se han identificado 2 seroconversiones para HTLV-1 en donantes que en el año 2017 habÃan sido negativos. Estos hechos resaltan la necesidad de que el cribado sea universal y no esté limitado a los donantes nuevos.
Durante la reunión se subrayó también la necesidad de cribar a las embarazadas, procedentes o no de zonas endémicas, para evitar la transmisión vertical del HTLV-1 a través de la lactancia materna.
Vicente Soriano, de UNIR, señaló que este año se ha identificado un nuevo caso de HTLV-1 en un donante de órganos en León, comunicado por Elena Vuelta. Es también clara la necesidad de generalizar el cribado de HTLV a todos los donantes de órganos en España y no sólo a aquéllos procedentes de zonas endémicas, tal como hasta ahora contempla la ley. Hasta ahora se han documentado en España 7 casos de transmisión del HTLV-1 en receptores de órganos de 3 donantes infectados. Es de subrayar que todos eran nativos españoles, aunque tenÃan familiares o parejas sexuales oriundas de áreas endémicas.
Leire Pérez, del Hospital Universitario Gregorio Marañón, comunicó un nuevo caso de paraparesia espástica tropical en una mujer procedente de República Dominicana. Asà mismo revisó la información disponible sobre el tratamiento de esta complicación. Señaló que las opciones terapéuticas son múltiples, lo que refleja que hasta la fecha no se ha identificado un tratamiento claramente efectivo.
Silvia Monsalvo, del Hospital Gregorio Marañón, revisó la información disponible sobre la leucemia-linfoma de células T del adulto asociada a la infección por HTLV-1. La ATL es un linfoma T raro pero muy agresivo. Es muy importante el diagnóstico diferencial con otros subgrupos de linfomas T. Una carga proviral HTLV-1 superior al 4 por ciento supone un incremento de un 20 por ciento del riesgo de desarrollar ATL. Por tanto, la identificación y el seguimiento de pacientes asintomáticos pero de alto riesgo es crucial para poder implementar los tratamientos más eficaces de forma precoz.
Es importante concienciar a los profesionales de la salud de la creciente circulación de HTLV-1 y VIH-2 en España y de su transmisión de forma silente, asà como advertir de las enfermedades graves que pueden producir. Es primordial extender el Ãndice de sospecha a personas nacidas en España y no sólo a inmigrantes de zonas endémicas.
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La prostatectomÃa radical añadirÃa supervivencia en algunos tumores
Archivado: diciembre 17, 2018, 11:44am UTC por Redacción
La prostatectomÃa radical en el abordaje del cáncer de próstata parece ofrecer una supervivencia adicional de tres años, en comparación con las estrategias más conservadoras basadas en control y vigilancia, según los datos de un estudio publicado en The New England Journal of Medicine.
El beneficio parece más evidente en menores de 65 años, y podrÃa realizarse en pacientes en enfermedad avanzada, pero cuyo buen estado de salud no añadiera riesgo de fallecimiento.
Anna Bill-Axelson, de la Universidad de Uppsala, en Suecia, y codirectora de la investigación, señala que los datos de la investigación indican que, incluso en tumores avanzados, cerca del 70 por ciento de los varones fallecieron por otras causas, lo que pone de manifiesto que no se debe realizar prostatectomÃa inmediatamente, especialmente en los tumores de riesgo bajo o intermedioâ€.
Los autores de este trabajo destacan que la mayorÃa de los pacientes estudidados se reclutaron con tumores palpables. No obstante, gran parte de los tumores se diagnostican en estadio más tempranos, a través de las pruebas de PSA. De ahà que enfaticen que el beneficio absoluto de la cirugÃa es “altamente dependiente del riesgo del que se parte”.
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La OMC, contra los cigarrillos electrónicos: pueden incitar al tabaco y no ayudan a dejarlo
Archivado: diciembre 17, 2018, 10:10am UTC por José A. Plaza
La Organización Médica Colegial (OMC) ha celebrado este fin de semana una nueva Asamblea, en la que ha insistido en su crÃtica al uso y promoción de cigarrillos electrónicos. En la reunión, como ha informado diariomedico.com, se ha aprobado el plan estratégico de la institución. Su presidente, SerafÃn Romero, tiene claro que la atención primaria necesita más apoyo ya: “Una AP debilitada arrastrará a todo el SNSâ€.
“Mientras no se demuestre lo contrario los cigarrillos electrónicos pueden incitar al consumo de nicotina en adultos y jóvenes no fumadores, asà como a la recaÃda en la dependencia de la nicotina en las personas que consumen a la vez tabaco tradicional y vaporizadores”.
Asà se posiciona la OMC contra los e-cigarrillos, y añade: “El uso de los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) para la deshabituación tabáquica no está demostrada”. La organización colegial pide que a los cigarrillos electrónicos y dispositivos “se les debe aplicar toda la normativa nacional e internacional del tabaco para fumar en cigarrillo convencional”.En los últimos años, apenas ha variado la evidecnia en torno a los cigarrillos electrónicos. Hace ya un lustro, un informe de la OMS alertaba de que aumentaba su uso, existÃan riesgos y faltbana datos clÃnicos sobre las conseceuncias de su uso. Diversas sociedades médicas llevan tiempo reclamando más dureza contra la presencia de los vaporizadores electrónicos.
Tras confirmarse, vistos los datos de la última Encuesta Edades, que el consumo de tabaco está repuntando tras años en los que se notó la influencia positiva de las leyes antitabaco, la OMC hace hincapié en una alternativa al tabaco que no ha demostrado ningún efecto beneficoso: “El uso de nicotina en cigarrillos electrónicos expone a los no fumadores a los efectos negativos para la salud, que de otra manera no estarÃan en riesgo, y puede aumentar la exposición total a la nicotina entre los fumadores”.
No colaborar con la industriaAdemás, deja un recado a los pocos facultativos que tiene relación con la industria del tabaco: “Se recomienda a los médicos que se informen por fuentes independientes y exhaustivas y que no acepten colaborar con la industria tabaquera”
Finalmente, da otro mensaje a los fabricantes: “Se exige que el etiquetado de productos tabáquicos se incluya: lista detallada de componentes, productos liberados al medioambiente y advertencias sobre la toxicidad del producto”.
El posicionamiento de la OMC “surge a raÃz de la campaña publicitaria que está llevando a cabo la empresa Philip Morris Internacional para la promoción y venta de su nuevo dispositivo IQOS para consumo de tabaco”.
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Newsletter: Diario Médico 2018-12-17
Archivado: diciembre 17, 2018, 8:41am UTC por saradomingo
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El intercambio de datos y las nuevas tecnologÃas, puntales de la neurociencia
Archivado: diciembre 16, 2018, 11:05pm UTC por raquelserrano
Hace unos cinco años comenzaba la andadura de dos programas que, aunque con objetivos diferentes, y por tanto un nivel de consecución de resultados distintos, dirigen su dardo investigador hacia el cerebro humano: la estadounidense Brain Iniciative y el europeo Brain Human Project (BHP). Reunir tecnologÃas para estudiar el cerebro en mayor detalle y modelar las estructuras cerebrales en un ordenador son, respectivamente, los objetivos de ambos proyectos que disponen de una financiación de de unos mil millones de dólares cada uno a diez años.
Siga leyendo el reportajeLa ‘caja negra’ del cerebro desvela sus primeras claves
Muy optimista para algunos se mostraba Rafael Yuste, director del NeuroTechnology Center de la Universidad de Columbia, en Nueva York, e impulsor del Brain, quien en un encuentro celebrado en Madrid, señalaba que en 15 años se lograrÃa descifrar el funcionamiento del cerebro humanoâ€, hecho que, a la vista de los numerosos datos neurocientÃficos que aún se encuentran por interpretar e interrelacionar, parece poco probable y para lo que, sin duda, tal y como él mismo reconocÃa, “se necesita buscar nuevas técnicas que permitan observar la actividad de la totalidad de las neuronas del cerebro en animales vivosâ€.
Modelos de simulaciónJavier de Felipe, uno de los directores cientÃficos del BHP, europeo, e investigador del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid, lo sabe y por ello destaca el empeño de los cientos de cientÃficos involucrados en este proyecto para acceder e intercambiar los datos que aportan distintas especialidades. Y todo ello con un eje común: la puesta al dÃa de neurotecnologÃa de última generación. Por ejemplo, disponer de aparataje que permita estudiar el tejido nervioso estructuralmente en 3D para analizar las sinapsis “es un avance extraordinario. Está claro que las nuevas tecnologÃas de computación matemática convierten los estudios en interdisciplinaresâ€.
Admite, sin embargo, que la ingente cantidad de datos, totalmente necesarios, que se producen origina un problema: entender esos datos, para lo cual, “son absolutamente necesarios modelos de simulaciónâ€, aspecto en el que coincide Francisco Clascá, del Departamento de AnatomÃa y del Programa de Graduados en Neurociencias de la Universidad Autonóma de Madrid, (UAM). “Ante una ingente maraña de datos, es necesario establecer bases de datos -que permitan analizar y sistematizar-, con un formato y un lenguaje común, para lo cual es necesaria la cooperación internacionalâ€.
Los modelos de simulación son necesarios para entender los datos que se desprenden de la neurotecnologÃa
Por esta razón, el profesor subraya que otro de los objetivos actuales es que no sólo se trata de entender el funcionamiento del cerebro humano con ayuda de la neurotecnologÃa, sino “simularlo y construirlo, hecho que se puede llevar a cabo en un modelo de computadorâ€. Este punto, a su juicio, es decisivo porque permite discernir qué datos interesan y cuáles no. “Interesan los que sirven para generar una simulación, cada vez más completa y más perfecta de la función cerebral. Este es, precisamente, el núcleo del Brain Human Projectâ€.
Trabajo en laboratorioCon menor asociación puramente tecnológica, aproximaciones más holÃsticas o con una proyección hacia el desarrollo de fármacos y terapias han ido apareciendo otros proyectos -en Japón, China y más recientemente en Australia y Corea del Sur- que, sin duda, aunarán y compartirán conocimiento.
En Japón, el Brain/MIND ha realizado un ensayo con monos titÃs, cuya corteza cerebral es lisa, que facilita, mediante técnicas de imagen y de registro, el estudio del cerebro de un primate no humano “en condiciones ventajosas y, por tanto, disponer de un modelo más próximo al humano, una de las tendencias más actualesâ€, explica Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias CSIC-Universidad Miguel Hernández, de Elche (Alicante). La investigación se basa en mapear y trabajar sistemáticamente en laboratorio y “supone sentar las bases para poder realizar estudios futuros de una manera más completaâ€, abordaje muy similar al que propicia la iniciativa Brain.
En China, el China Brain Project trabaja en una de las innovaciones de las que se esperan grandes resultados:la reproducción en modelos de macacos de enfermedades degenerativas y mentales, como el autismo. Empleando técnicas de edición de ADN, modelos knockout y silenciación de genes se reproducen sÃntomas muy similares a los que se aprecian en humanos. Es un nicho en el que se estudia el cerebro de una forma más cercana al humanoâ€.
Esfuerzo internacional y apoyo privadoEl cerebro humano sigue siendo un total desconocido. Crear modelos y circuitos neuronales más realistas y poder llevar a cabo millones de experimentos requiere tiempo y esfuerzo, pero “es el sueño y la idea final de todos los cientÃficos relacionados con la neurocienciaâ€, comenta Javier de Felipe, sin perder de vista que “se trata de una carrera de fondo†en la que, además, y tal como pone de manifiesto Carmen Cavada, catedrática de la UAM, serÃa bienvenido el mecenazgo cientÃfico privado. Iniciativas como las del Allen Institute, la Klavi Foundation, entre otras, en Estados Unidos, han potenciado los estudios del cerebro.
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La ‘caja negra’ del cerebro desvela sus primeras claves
Archivado: diciembre 16, 2018, 11:05pm UTC por raquelserrano
Imagina que vas a escalar una montaña. En la lejanÃa, no parece tan grande, pero cuando te vas aproximando y finalmente llegas a su ladera, te das cuenta de la inmensidad a la que te enfrentas. Este un claro ejemplo con el que Francisco Clascá, del Departamento de AnatomÃa y del Programa de Graduados en Neurociencias de la Universidad Autonóma de Madrid (UAM), intenta explicar la dificultad que entraña el estudio del cerebro, hecho que, lógicamente, proviene de la complejidad de las caracterÃsticas cerebrales humanas.
Siga leyendo el reportajeEl intercambio de datos y las nuevas tecnologÃas, puntales de la neurociencia
“El cerebro sigue siendo un misterio y desvelar su funcionamiento total es uno de los grandes retos por alcanzarâ€, señala Javier de Felipe, neurocientÃfico del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid. Es más, Carmen Cavada, catedrática de AnatomÃa Humana y Neurociencia de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), considera que “el cerebro humano es el gran reto de la ciencia; no sólo de la neurociencia, también de la sociologÃa, de la pedagogÃa…â€
Francisco Clascá: “Ante una ingente maraña de datos, hay que establecer bases de datos con formatos y lenguajes comunesâ€
¿Se traducen estas consideraciones en que se ha avanzado menos de lo esperado desde que en los años noventa empezara a acuñarse la idea del comienzo de la “era del cerebroâ€? Ciertamente, los avances que se producen en neurociencia pueden parecer pequeños si se sopesan las patologÃas que se encierran en el cerebro humano, pero los investigadores consideran que en esta parcela del conocimiento se aúna el mayor el número mundial de cientÃficos, incluidos los profesionales dedicados a la psiquiatrÃa, neurologÃa y neurocirugÃa.
Transmitir el conocimientoEn España, por ejemplo, “la neurociencia ya tiene mucha calidad y tradiciónâ€, advierte Cavada, quien introduce un nuevo punto de especial relevancia: la inversión que, en lo que se refiere a investigaciones, “no sólo debe aumentar, sino diversificarse en cuanto a su origen para poder investigar más y másâ€. El desarrollo de programas como el estadounidense Brain Initiative, impulsado por la anterior administración Obama, y el Brain Human Project de la UE, empiezan a aportar datos, centrados especialmente en el desarrollo de tecnologÃas de computación que profudicen el conocimiento cerebral. Pero, además, proyectos especÃficos de grupos de neurocientÃficos aportan su grano de arena a la ingente producción de datos sobre áreas concretas del funcionamiento del cerebro.
En último término, los resultados de estos trabajos necesitan un punto de encuentro común que facilite la transmisión del conocimiento. “Comprender el cerebro necesita de muchos enfoques, como el estudio de la organización y funcionamiento de los circuitos y sistemas que sustentan las funciones nerviosas, sin dejar de lado aspectos que podrÃan aportarse si se llegara a desarrollar un genoma cerebral como ayudar a entender riesgos de sufrir ciertas enfermedades o sus mecanismosâ€, puntualiza Cavada.
Carmen Cavada: “El cerebro humano es el gran reto de la ciencia; no sólo de la neurociencia, sino de la sociologÃa, de la pedagogÃa…â€
Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias CSIC-Universidad Miguel Hernández, de Elche, Alicante, y editor jefe de Neuroscience, redunda en la idea del actual desconocimiento de muchas de las funciones fundamentales del cerebro y de cómo se organizan, pero sà subraya dos avances, a su juicio significativos, producidos en neurociencia.
Avances significativosCita, en primer término, los ensayos llevados a cabo en las universidades de Tufts y Harvard, Estados Unidos, con la aplicación de técnicas de la formación de organoides del cerebro y gracias a las cuales se han “generado mini-cerebros en 3D en una placa de andamiaje, con actividad eléctrica espontánea y que parten de células pluripotentes de la piel humana. Si estas células se obtienen de pacientes con esquizofrenia o con autismo, por ejemplo, se supone que estos mini-cerebros reproducen la enfermedad y posibilitarÃan analizar qué partes de la comunicación neuronal está alteradaâ€.
Juan Lerma: “La plasticidad es una de las vÃas más interesantes: usar las propiedades intrÃnsecas cerebrales, reconducir y restaurarâ€
Otro de los acontecimientos que abre nuevas posibilidades investigadoras se produjo cuando el equipo de Grégoire Courtine, de la Escuela Politécnica Federal de la Universidad de Lausana (EPFL), en Suiza, daba a conocer los resultados de la eficacia de la estimulación eléctrica en la médula espinal con neurorrehabilitación para restaurar la función, no sólo motora sino también sensitiva, en el sistema nervioso central (SNC), hecho que ha permitido caminar a tres personas parapléjicas.
El peso de la plasticidadPara Lerma, la relevancia de estos trabajos, además de la de permitir la deambulación, es que se ha puesto de manifiesto que “una de las propiedades fundamentales del SNC, la plasticidad, puede ser usada y, de alguna manera, ‘despertada’, para reconducir y reinstaurar circuitosâ€. De hecho, considera que la plasticidad cerebral es una de las “avenidas de investigación más interesantes del momento: utilizar las propiedades intrÃnsecas del cerebro para conducir su actividad a valores normales, lo que serÃa de especial utilidad en autismo, esquizofrenia, trastorno bipolar o adicciones, entre otras alteracionesâ€, y que han sido objetivos de trabajo del equipo de Elche. En el caso de patologÃa neurodegenerativa -Parkinson o Alzheimer, fundamentalmente- el problema es que la muerte neuronal no se recupera, aunque tal vez se podrÃan aprovechar los procesos de plasticidad sináptica para recomponer algunos circuitos.
Pequeñas y grandes observaciones, comprobaciones y nuevos hallazgos van desenmarañando, poco a poco, parcelas de los muchos misterios que sigue encerrando el cerebro humano. Es un reto mundial que no se resolverá a corto plazo; necesitará algunas generaciones, pero que “la Humanidad y su ciencia acabarán resolviendoâ€, considera Clascá. ¿Qué no darÃamos todos, y muy especialmente Ramón y Cajal, por estar presentes en ese momento?
Enfermedad neurodegenerativa y mentalComprender los circuitos y mecanismos que están alterados en algunas enfermedades neurodegenerativas, como el Parkinson, ha aportado beneficios tangibles para los pacientes y es una de las parcelas en las que Carmen Cavada considera que se han producido beneficios notables de la investigación en neurociencia. “Además de poder tratar la enfermedad eficazmente, en fases iniciales sobre todo, con fármacos, es posible paliar sus efectos en fases avanzadas a base de intervenciones sobre el cerebro, como la estimulación cerebral profunda o aplicación de ultrasonidos de alta frecuenciaâ€.
No obstante, y según la catedrática, “con todo ello se consigue controlar los sÃntomas, pero la neurodegeneración sigue avanzando porque aún no comprendemos su causa. Este es el gran reto: comprender cómo y por qué comienza y se mantiene la neurodegeneración, ya sea en Parkinson o en Alzheimerâ€. Estos procesos, en su mayorÃa asociados al envejecimiento, impactan en la sociedad en general, pero no olvida el otro “gran reto de las enfermedades mentalesâ€, cuyos mecanismos patogénicos parecen aún mas inalcanzables que los de las clasificadas como “neurológicasâ€, indica la catedrática.
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“El sistema sanitario funciona bien por pura inerciaâ€
Archivado: diciembre 16, 2018, 11:04pm UTC por franciscojosegoirialba
El primer trimestre de 2019 estará marcado laboralmente por el calendario de movilizaciones que CESM ha puesto sobre la mesa. Su presidente nacional, Tomás Toranzo, cree que el pulso sindical era “prácticamente inevitable por el hartazgo médico y el ninguneo de la administración al profesionalâ€.
PREGUNTA. Tras las últimas huelgas autonómicas y el creciente malestar médico en varias comunidades, ¿estábamos abocados a una movilización nacional?
RESPUESTA. Era evidente que algo tenÃamos que hacer, porque no podÃamos limitarnos a reproducir conflictos de ámbito autonómico, sobre todo en primaria, cuando lo que subyace en todos ellos es un problema de ámbito nacional: la mala gestión de los recursos humanos y la absoluta falta de coordinación. A ese problema general, se suman luego especificidades de cada servicio de salud.P. En el caso de primaria, ¿cree que la solución puede venir por la satisfacción de mejoras puntuales en el primer nivel?
R. No, en absoluto, lo que está en juego es un cambio del modelo vigente, y la prueba es que con las propuestas que se han hecho hasta la fecha los problemas persisten: las jornadas laborales son las que son, la frecuentación del nivel es la que hay, e incluso tenemos más profesionales por número de habitantes que muchos paÃses de nuestro entorno…, pero esto sigue sin funcionar. Es obvio que la implantación del actual modelo de primaria supuso un hito clave, pero creemos que ha llegado el momento de darle una vuelta, porque, en esencia, lo que tenemos son centros de salud que trabajan de forma individual.“El acuerdo de fin de huelga en Cataluña ha institucionalizado las ‘peonadas’, ante la falta de médicos y la sobrecarga”
P. Lo de “darle una vuelta†suena siempre muy bien, pero ¿en qué se traduce eso en primaria?
R. Desde una perspectiva general y como organización sindical, creemos que hay que abordar temas inaplazables, como la mejora del trabajo en equipo, intensificar la capacidad resolutiva del nivel, explotar al máximo las competencias del médico de primaria -que son muchas, y en ocasiones desaprovechadas-… Mejoras puntuales, en fin, que se enmarquen en un cambio general del modelo organizativo que tenga en cuenta el envejecimiento de la población, la cronicidad de la enfermedad, la necesidad de coordinarse con el ámbito socio-sanitario… Y todo eso no se puede hacer de forma individual, no ya comunidad por comunidad, sino muchas veces centro de salud por centro de salud.P. ¿El acuerdo que puso fin a la huelga de primaria en Cataluña puede ser un buen punto de partida para ese cambio?
R. Mire, creo que ese acuerdo satisfizo al médico porque estaban en una situación absolutamente penosa, pero me parece muy insuficiente. La solución a la sobrecarga no puede ser incrementar el horario asistencial o fomentar las compatibilidades laborales, sino abordar medidas de calado, que, insisto, tienen que ser organizativas y de modelo. El acuerdo de Cataluña ha sido un parche que, entre otras cosas, lo que ha hecho es institucionalizar la peonadas, ante la falta de profesionales y la sobrecarga.P. Dice usted que el problema de fondo es la mala gestión de los recursos humanos. ¿Cree que la clase polÃtica actual puede, o más bien, quiere abordar un problema que, en el fondo, es polÃtico?
R. Lo dudo sinceramente. Llevamos años pidiendo en vano un pacto en materia de personal que deberÃa enmarcarse en un pacto polÃtico más general, cuya premisa básica es la despolitización, o más bien la despartidización de la sanidad. A cambio de eso, qué tenemos:un Consejo Interterritorial que es un auténtico guirigay, donde lo que dice el PP andaluz en la oposición se parece mucho, curiosamente, a lo que dice en esa misma oposición el PSOE de Castilla y León… y aun asà nadie se pone de acuerdo y no se toma ninguna decisión. Para empezar, el Interterritorial deberÃa dejar de perder el tiempo en definir si es un consejo, una conferencia, un órgano ministerial, o lo que quiera que sea, y ponerse a trabajar.“Llevamos años pidiendo un pacto polÃtico general, cuya premisa básica es la ‘despartidización’ de la sanidad”
P. La última decisión oficial, o al menos el último anuncio, fueron las famosas 13 medidas de Sanidad para atajar el déficit de especialistas. ¿Dónde están esas medidas casi un año después?
R. De vez en cuando nos llega al Ãmbito de Negociación algún eco vago, impreciso y esporádico de la labor que, en teorÃa, se está haciendo en el grupo de trabajo que se creó para atajar el déficit, pero las medidas tienen tan poca consistencia y continuidad que cuando nos informan de una, o del proyecto de una, más bien, se nos ha olvidado la anterior. De hecho, creo que de las famosas 13 medidas no queda ya la intención de poner en marcha ninguna concreta. Entre tanto, hay necesidades que son imprescindibles e inaplazables.P. Póngame algún ejemplo de esas necesidades imprescindibles.
R. La precisa definición y homogeneización de los baremos profesionales en todas las comunidades es un buen ejemplo. La actual definición de las categorÃas profesionales en los distintos servicios de salud es totalmente insuficiente. Por ejemplo, no es lo mismo un cardiólogo que se dedique a arritmias que el que hace hemodinámica, y hace falta una regulación mucho más especÃfica para definir qué se pide en cada puesto de trabajo, qué competencias hay que tener para optar a ese puesto, cómo se consiguen y cómo se garantiza su mantenimiento. Eso es garantizar la movilidad en igualdad de condiciones en el SNS, y lo demás, el debate de si son galgos o podencos.P. ¿En qué quedó aquella propuesta que en su dÃa planteó Sanidad de dar un asiento permanente a los profesionales en el Interterritorial?
R. Pues en nada. Mire, hay tantos órganos que, en teorÃa, nos representan que hasta nosotros acabamos confundiéndolos. Esa propuesta de sentarnos en el Interterritorial fue una muestra más del estéril voluntarismo polÃtico: todos quieren contar con los profesionales, pero para lucirlos en sus respectivos discursos. A la hora de la verdad, nadie, ni en el Gobierno central ni en los autonómicos, cuenta con nosotros.“Todos los polÃticos quieren contar con los profesionales, pero para lucirlos en sus respectivos discursos”
P. El Gobierno de Pedro Sánchez se ha comprometido a llevar al Parlamento en enero los nuevos presupuestos generales. ¿Qué expectativas tiene puestas CESM en las cuentas del Estado para la sanidad?
R. De entrada, no sé si prosperarán, porque intuyo que los apoyos que tiene el Gobierno para aprobarlos no son suficientes, asà que me temo que nos quedaremos con los actuales. Y los actuales, como los anteriores y los anteriores infrafinanciaban el SNS. Si el gasto sanitario español está hoy en cifras aceptables es gracias a lo que se invierte en sanidad privada, pero los resultados de la pública, si nos fijamos en el porcentaje de gasto que se dedica a ella, son directamente milagrosos. Si la financiación del SNS no sube al menos un punto, y llega al 7 por ciento del PIB, esto es directamente inviable. No me canso de repetir, porque es de justicia, que los médicos somos el colectivo de la Administración pública que más recortes retributivos ha sufrido.P. Pese al panorama, en ocasiones apocalÃptico, que dibuja, y el hartazgo profesional que denuncia, parece evidente que el sistema sanitario funciona.
‘Populismo’ sindical
R. SÃ, y lo hace por pura inercia y por el ingente esfuerzo de esos profesionales; y no lo digo yo, lo dice incluso un informe que el ministerio encargó a la Asociación de EconomÃa de la Salud, que evidenciaba que en los peores años de la crisis el sistema funcionó por el compromiso profesional. Ahora, también le digo que nuestro discurso reivindicativo es tan repetido, y los frutos casi siempre tan estériles, que uno se acaba cansando, incluso como organización.2019 también será un año electoral en el ámbito sindical. Tomás Toranzo cree que CESM renovará la confianza que los médicos tienen depositada en el sindicato profesional, pese a la creciente y variopinta competencia: “Tengo la sensación de que el populismo, tan de moda en polÃtica, está llegando a todos los lados. En el ámbito profesional, hay cada vez más plataformas, iniciativas, movimientos asamblearios… que enganchan a cualquiera, sobre todo a la gente más joven, pero una cosa es predicar y otra dar trigo“. Como organización profesional, Toranzo recuerda que CESM “también se rige por el Código Deontológico”, pero matiza que “en el contexto actual hay que hacer valer la representación que tenemos y alzar la voz si es necesario”.
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Confirmado: la ley antitabaco necesita una vuelta de tuerca
Archivado: diciembre 16, 2018, 11:03pm UTC por José A. Plaza
Los resultados de la XII Encuesta sobre Alcohol y otras Drogas en España (Edades), presentados la semana pasada como informó diariomedico.com, confirman el runrún que lleva tiempo escuchándose: la ley antitabaco debe reforzarse porque el consumo está repuntando.
En los dos últimos años, el consumo de drogas en España se ha estabilizado o reducido, menos en el caso del tabaco y del cannabis. En concreto, ha crecido el consumo diario de tabaco (34 por ciento de la población, es decir, una de cada tres personas). En 2011, 2013 y 2015 el porcentaje se situó entre el 30 y el 31 por ciento, por lo que se ha producido un repunte que deja las cifras en valores similares a los anteriores a la aplicación de las leyes antitabaco de 2005 y 2010.
También le puede interesar:– MÃnimo histórico en consumo diario de alcohol en España, pero suben tabaco y cannabis
– Adicciones: más consumidores de riesgo que tiempo y formación para atenderles
Llama la atención al aumento en el consumo entre los 15 y los 17 años: en 2015 fumaban el 20,6 por ciento y el porcentaje se situó el año pasado en un 25,4 por ciento. Los datos sobre consumo en el último año reafirman esta tendencia: el 40,9 por ciento de la población ha fumado en los últimos doce meses, un porcentaje superior al de la encuesta de 2015 (40,2 por ciento).
Las reacciones no se han hecho esperar. La Federación de Asociaciones CientÃfico Médicas (Facme) ve necesario “endurecer las medidas fiscales, legislativas, publicitarias y ambientalesâ€.
Facme deja varias sugerencias más en el tejado del ministerio y las autonomÃas, al apuntar a acciones sobre “temas fiscales de los productos que contienen nicotina, cumplimiento de la legislación, extensión de la protección frente al humo ambiental, endurecimiento de la regulación sobre publicidad…â€.
Además, la entidad presidida por Fernando Carballo recupera un viejo debate: “Financiar las intervenciones clÃnicas, conductuales y farmacológicas que hayan mostrado efectividad y seguridadâ€. Se llegó a valorar y hubo proyectos piloto, pero la financiación de terapias antitabaco se quedó en un cajón durante la crisis, y ahà sigue.
El CNPT ve “datos muy alarmantes tras años de pasividad y autocomplacenciaâ€
El Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) solicita “una regulación más restrictiva, más recursos públicos para ayudar a abandonar el hábito y una polÃtica fiscal mucho más agresivaâ€, y la Sociedad Española de OncologÃa Médica (SEOM) recuerda que el tabaco “causa más de una docena de tumores y es responsable del 22 por ciento de las muertes por cáncer. En España se diagnostican unos 30.000 nuevos casos de cáncer de pulmón al año, lo que da idea del problema sanitarioâ€.
El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) no se queda atrás: “Se necesitan más acciones de controlâ€. Su presidenta, Regina Dalmau, apunta en su cuenta personal de Twitter su preocupación y deja un recado a las autoridades: “Son datos muy alarmantes, una llamada a la acción después de muchos años de pasividad y autocomplacencia. ¿Tomará medidas el Ministerio de Sanidad?â€.
Más allá del tabaco, la encuesta Edades refleja un incremento en el consumo de cannabis (un 2 por ciento más en consumo en el último mes). En concreto, el 14,3 por ciento de los menores de 18 años han consumido cannabis en el último año.
Con respecto al alcohol, las noticias son mejores, ya que el consumo diario ha alcanzado su mÃnimo histórico en España. Pese a ello, seis de cada diez menores ha consumido alcohol en el último año.
Debate sobre cannabis terapéutico¿Hay evidencias sobre los posibles beneficios del uso médico de la marihuana? El Observatorio Europeo de las Drogas y las ToxicomanÃas, agencia oficial de la Unión Europea, publicó hace unos dÃas un informe monográfico sobre el cannabis terapéutico, una suerte de guÃa para los Estados que planteen su regulación que incluye un análisis de las evidencias existentes hasta ahora. ¿Conclusión? Son pocas y bastante débiles. Aunque haberlas, haylas, se necesitan más y mejores estudios.
En la comunidad médica prima la prudencia ante la falta de pruebas concluyentes, pero el debate lleva tiempo asentado en la polÃtica sanitaria, como demuestra el citado informe europeo. También hay debate social y, en España, según los últimos datos del Centro de Investigaciones Sociológicas, un 84 por ciento de españoles quiere legalizar y regular el uso médico de la marihuana.
Lea más:La OMC no ve base cientÃfica para el uso terapéutico del cannabis
La UE analiza el cannabis terapéutico y ‘guÃa’ su posible regulación: ¿qué evidencias hay?
La cuestión ha llegado a las Cortes, algo que no termina de entender la Organización Médica Colegial (OMC), que emitió el año pasado un informe que afirma que no ve base cientÃfica para el uso terapéutico del cannabis, y que pide que, si se regula, haya “un sólido respaldo cientÃficoâ€.
Si no hay consenso cientÃfico, tampoco lo hay entre los partidos españoles: Ciudadanos defiende la regulación del cannabis terapéutico al interpretar suficientes evidencias. Podemos también quiere esta regulación y, de hecho, sugiere extenderla al uso lúdico. PP y PSOE tienen muchas más dudas y no avalan el uso médico de la marihuana al considerar que no está clara su eficacia.
La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, dijo la semana pasada que no está en la agenda del Gobierno entrar a regular el cannabis terapéutico, palabras que provocaron las crÃticas del coordinador de Sanidad de Ciudadanos, Francisco Igea.
El citado informe del Observatorio Europeo de las Drogas y las ToxicomanÃas ha puesto su granito de arena al reunir las evidencias en seis de las patologÃas, sÃntomas y situaciones en las que el cannabis terapéutico podrÃa ser efectivo: nausea y vómitos asociados a quimioterapia; estimulación del apetito en pacientes con VIH; espasmos musculares en esclerosis múltiple; dolor crónico neuropático; cuidados paliativos; epilepsia infantil sin tratamiento; desórdenes del sueño, ansiedad, depresión…
¿Cuál es la conclusión? Las evidencias reciben tres calificativos: “Insuficientes, débiles o moderadasâ€. ¿Es suficiente?.
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‘Value Partnership’: las ventajas de contar con un socio tecnológico
Archivado: diciembre 16, 2018, 11:02pm UTC por Redacción
Dentro del panorama dibujado por factores como el envejecimiento de la población, la necesidad de obtener mejores resultados en salud, la expectativa de los ciudadanos de recibir la mejor atención sanitaria y la posibilidad de acceder a la tecnologÃa más puntera, entre otros, tanto los modos de actuación como las relaciones que se establecen entre los actores, están viviendo un profundo proceso de transformación. Y en este contexto, cada vez cobran más sentido los nuevos modelos de integración de proveedores en base a criterios de disponibilidad, como el que propone Value Partnership, desarrollado por Siemens Healthineers, en los que las empresas dejan de ser meros proveedores de tecnologÃa para participar de forma integrada en los procesos como un socio más. Las posibilidades que tienen estas fórmulas en el sistema sanitario, sus ventajas a todos los niveles y los cambios, reajustes y retos que plantea su adopción fueron algunos de los temas que se abordaron en la mesa-debate “Value Partnership: generando valor a los pacientes, profesionales y entidadesâ€, organizada por DM y Siemens. Participaron en este encuentro Ceciliano Franco, director gerente del Servicio Extremeño de Salud; Asensio López, gerente del Servicio Murciano de Salud; Luis Baquero, coordinador del Heart Center del Hospital Cruz Vermelha, de Lisboa; Bernardo Ubago, director de Enterprise Solutions y Digital Services de Siemens Healthineers España; Federico Delgado, director general de planificación económica del Servicio Extremeño de Salud; y Luis Cortina, director general de Siemens Healthineers España.
Bernardo Ubago: “Los proveedores dejan de ser suministradores de equipamiento tecnológico para integrarse en el sistema en concepto de socios”
Respecto a los rasgos definidores del sistema sanitario español que hacen necesaria la adopción de estos modelos, los expertos coinciden en señalar a las restricciones presupuestarias, el potencial de mejora de la calidad asistencial y la falta de planificación como los problemas más importantes. “La evolución del gasto sanitario es continuamente creciente, mientras que la de los presupuestos de las CCAA y, por ende, de los servicios sanitarios, no va acompasada a la definición del gasto y, lógicamente, los gestores de los servicios públicos nos vemos abocados a tener que postergar la partida destinada a la inversión en equipamiento tecnológico, ya que nuestra prioridad es la cobertura del gasto corrienteâ€, comenta Federico Delgado.
Inmovilismo del sectorEn esta lÃnea, Ceciliano Franco alude al inmovilismo y al carácter conservador que caracteriza al sector sanitario: “Nuestro sistema está medianamente profesionalizado a nivel del uso de las herramientas de gestión; tenemos una relación de agencia con nuestros clientes y estamos obligados socialmente a hacer innovación completa y plena porque nuestros técnicos, la sociedad y nuestros jefes nos lo piden. Y ante este panorama, tendemos a recorrer un camino que a veces nos lleva a tomar decisiones precipitadas y en algunas ocasiones sin sentido. Este inmovilismo de la Administración y la naturaleza conservadora de nuestro sistema no facilitan la introducción de tecnologÃa y fórmulas avanzadas de gestiónâ€.
Para Luis Baquero, hay otro factor -las necesidades derivadas de la actual base demográfica– que obliga a adoptar nuevas soluciones “En los próximos 10 años tendremos un grupo de población de edad muy alto que va a necesitar más tiempo de hospitalización y una atención más próxima y, por otro lado, hay una exigencia cada vez mayor por parte de los pacientes, lo que define una situación que puede ser caótica porque la cantidad de recursos que se consumen en salud aumenta inevitablemente. Por otro lado, la digitalización es una ola que está creciendo de forma imparable, y quien no se suba a ella en los próximos 5-10 años tendrá serios problemas, fundamentalmente de gestión. En este sentido, en España hay un agravante respecto a los paÃses del entorno, y es que tiene una polÃtica de salud muy descentralizada, y esto crea un gasto extraordinario frente al que estos nuevos modelos de negocio suponen una buena opción para actualizar el sistema y optimizar recursosâ€.
Ceciliano Franco: Optar por estos modelos es un riesgo a asumir, pues el contexto nos empuja a buscar soluciones que rompan el inmovilismo del sistema
En opinión de Bernardo Ubago, todas estas razones justifican un cambio de paradigma y de modelos de gestión, en el que los proveedores dejan de ser meros suministradores de equipamiento tecnológico para integrarse en el sistema en concepto de socios, participando desde el principio en la creación de estas nuevas soluciones: “Y, además, este modelo se perfila como la mejor opción de cara al futuro. La accesibilidad a las tecnologÃas de vanguardia es un valor en sà mismo, y somos los implicados en este proceso los que tenemos que encontrar las vÃas y formas para llegar a los pacientes de la manera más adecuada, a través de asociaciones o alianzas a largo plazo en las que las compañÃas desarrollemos programas de mejora permanente incluyendo formación continua durante todo el proceso, convirtiéndonos en un interlocutor diario del que, además, se reciben inputs respecto a las tendencias del sectorâ€.
Para Asensio López, la adopción de este modelo abre grandes posibilidades, pero también pone de manifiesto muchas debilidades: “La tecnologÃa supone un reto permanente, y según cómo la gestionemos, nos permite avanzar, en el sentido de ofrecer más recursos, pero hasta ahora, el servicio de salud ha estado lleno de debilidades: respecto al usuario de la tecnologÃa no controlamos su adecuación ni su uso. A ello hay que unir la sobreutilización inadecuada, uno de los problemas importantes que hay que atajar: necesitamos tecnologÃa, pero también que los profesionales la utilicen bien, porque si no, nos enfrentamos a un problema de exceso de consumos. Otro elemento a tener en cuenta es que los servicios de salud ya están en marcha: cuando es un hospital nuevo puedes encajar una fórmula de compra, adquisición o incorporación, pero si llevan tiempo funcionando, como nos pasa a todos, la caducidad de los equipos se va produciendo de manera discontinua, siendo difÃcil planificar a 4-5 años vista. Modelos como Value Partnership suponen una oportunidad para romper con la estructura antigua de nuestros hospitales, que desde los años 60 nos han servido para desarrollar nuestro sistema de salud de manera extraordinaria, pero ahora toca deslocalizar, aproximar a los pacientes, y eso solo es posible a través de tecnologÃa, equipamiento e información. Por eso merece la pena invertir, aunque tengamos muchas debilidades, y es en ese balance entre oportunidades y debilidades donde hay que buscar y encajar las posibilidades que ofrecen estos sociosâ€.
Federico Delgado: Más allá de que se considera una opción muy eficiente, la introducción de nuevas fórmulas de adquisición de equipos es hoy una necesidad
Optimizar todas las posibilidades de este modelo pasa por hacer ajustes y tener en cuenta una serie de factores. “La primera cuestión que debemos plantearnos es: ¿sabemos la tecnologÃa que necesitamos? No disponemos de una agencia de evaluación potente, y es el jefe de servicio o determinados técnicos quienes nos indican lo que tenemos que proveer, pero los que debemos tomar la decisión final no siempre estamos preparados ni tenemos foros para validar estas decisiones. Y hay otro factor inherente al sistema español, la competencia: la cartera de servicios del Ministerio nos permite determinadas veleidades que puede llevar a algunas CCAA a participar en una especie de carrera muchas veces sin sentido. En este contexto, la colaboración con la industria y las empresas es más que necesariaâ€, comenta Franco.
Evaluación y previsiónLópez coincide en esa necesidad de realizar una evaluación real y objetiva de estas innovaciones desde el punto de vista poblacional: “Hay que ver qué aportan realmente estas tecnologÃas, sus ventajas diagnósticas, qué coste-eficiencia están arrojando… Esto es algo que nos falta y que supone un reto. Mientras que, por ejemplo, en el tema de fármacos, disponemos de un gold estándar, cuando hablamos de la tecnologÃa aplicada a equipamientos no tenemos bien modelada esa toma de decisiones. Se suele recurrir a los técnicos, quienes nos orientan en función de su formación y rigor, pero también de su afinidad respecto a lo que la máquina y el equipamiento le aportaâ€.
Según Ubago, es precisamente esta valoración de la tecnologÃa uno de los beneficios que se derivan de que los modelos de relación con la industria se parezcan más a un partenariado: “Al acercarnos más a una fórmula de pago por resultados, en el fondo ya estamos haciendo una evaluación indirecta de esa tecnologÃa, analizando los resultados que se van a obtener y qué capacidades diagnósticas y asistenciales va a tener el profesional para prestar el servicio que quiere y el paciente precisa. Desde este punto de vista, la suma del conocimiento del sector asistencial y la industria es clave para la toma de las decisiones óptimasâ€.
Luis Cortina: “El hecho de ser punteros en tecnologÃas nos permite ayudar a las instituciones a hacer una previsión tecnológica para los próximos años”
Luis Baquero, por su parte, hace hincapié en la importancia de dotar la adopción de estos modelos de una visión de polÃtica de grupo, concienciando a todos los implicados de que se trata de un proyecto global: “No es sólo un cambio tecnológico, de equipamientos, sino de organización y, sobre todo, de la actitud de todo el engranaje de actores que participan en la atención sanitaria. Para que esto funcione a largo plazo es clave que esta visión global se mantenga todo el tiempo que dure el proyecto y que prevalezca sobre cualquier tipo de decisión interpersonal o individualâ€.
Para Delgado, conseguir esto requiere un cambio verdadero por parte de los servicios sanitarios, “y también de la configuración de la propia industria, que implica dejar de ser proveedora para pasar a ser socia. Hace falta una posición de equilibrio en la que esa labor de planificación para la toma de decisiones de qué proceso de inversión a largo plazo hay que abordar se haga realmente desde la estructura directiva de los servicios de salud junto con socios, que no meros proveedores, tecnológicosâ€. Baquero apunta al respecto que “este enfoque es importantÃsimo porque al final se trata de establecer una relación de confianza y de estrechar la relación con unos interlocutores que tienen la suficiente experiencia para aconsejar dónde es adecuado invertir en saludâ€.Otro aspecto importante para los expertos es la amortización de estas soluciones. Asensio López señala que para saber cuál es el valor de la amortización hay que plantearse qué se espera de esta tecnologÃa y qué valor de mejora está produciendo: “Este es un punto crÃtico que necesitamos definir para tomar decisiones de riesgo. También hay que considerar el escenario de renovación: actualmente renovamos ‘a trozos’, según van envejeciendo los aparatos, pero se trata de ir hacia la implantación de tecnologÃas que vayan actualizándose encuadradas dentro de una estructura de futuroâ€.
Para Delgado, adoptar este tipo de modelos implica compartir con la industria riesgos financieros y también de obsolescencia, “y es en este contexto donde la figura del socio tecnológico, aportando mejoras en términos de eficiencia en procedimientos de compra y mantenimiento, es clave para habilitarnos esa posibilidadâ€.
Luis Baquero: En plena ‘ola tecnológica’, la formación y el conocimiento del ‘partner’ es la vÃa para lograr un cambio de mentalidad en los profesionales
Luis Cortina comenta al respecto que en el sistema español hay una cuestión de fondo que es la suspicacia que suele generar cualquier acuerdo con la industria como proveedor sanitario o de servicios: “Esto lleva a entender estos partenariados de una forma rara, lo que favorece que estos modelos no se aprovechen lo suficiente. Es importante que se conozca que, más allá de una mera cuestión económica, el hecho de ser punteros en algunas tecnologÃas nos permite ayudar a las instituciones sanitarias a hacer una previsión tecnológica para los próximos años porque conocemos el potencial tecnológico de los próximos 3-5 años y también implica algo muy importante: acotar estas innovaciones, de forma que nuestros socios puedan tener la seguridad de que no van a tener una dotación sobredimensionada, sino la tecnologÃa más apropiada para cada caso concretoâ€.
A la hora de valorar las ventajas concretas que aporta la adopción de este modelo, todos coinciden en que el principal beneficiario es el paciente, pero hay otros valores añadidos. “Este partenariado nos ha permitido disponer de un sistema de control y protocolos establecido, asà como de sistemas de diagnóstico, de información, etc., que nos facilitan la gestión de toda la nube que gira alrededor del sistema de salud, lo que hace posible ser eficaces desde una perspectiva global, no solo desde el punto de vista de la amortización de un equipo. Creo que este tipo de alianzas fomentan el trabajo de prestigioâ€, dice Baquero.
EstabilidadPara Ceciliano Franco, una de las ventajas de esta fórmula es que aporta estabilidad desde el punto de vista contable: “Nosotros asumimos un riesgo y la industria también. Y, por otro lado, es una realidad que las empresas habitualmente tienen más credibilidad que nosotros en la compra o ejecución de determinados contratos, algo que hay que tomar como una ventajaâ€.
Asensio López: “Adoptar este modelo permite planificar a largo plazo e innovar en flujos de trabajo, conjugando equipamientos, toma de decisiones e información”
Delgado también destaca esa posibilidad de tener una estructura de costes fija y periódica, definida en un máximo, “y que en función de los criterios de disponibilidad de uso del proveedor adjudicatario podrá ser menor, pero no superior. Asà eliminamos incertidumbres que suelen ser habituales en los servicios de salud. Son fórmulas de disponibilidad de tecnologÃa sanitaria que evitan que la ausencia de cobertura presupuestaria suficiente impida de forma definitiva el acceso a tecnologÃaâ€.
Ubago, por su parte, destaca el papel que puede jugar el socio tecnológico en la propuesta y la ejecución de mejoras en los flujos de trabajo de un servicio de salud, tanto desde la perspectiva del clÃnico usuario como desde ámbitos gerenciales: “Aporta una perspectiva distinta para introducir esos elementos de cambio, porque muchas veces las resistencias a contar con determinadas informaciones o indicadores vienen de los propios servicios, que pueden tener la sensación de estar siendo auditados cuando en realidad están siendo ayudados para mejorar sus resultadosâ€.
Asensio López señala que la gestión de la innovación es un reto de oportunidad creciente, “y se necesita un socio que ayude a desarrollar la tecnologÃa, que sirva de foco para mejorar la adecuación, el flujo y el rendimiento, y no solo la adopción de la versión más moderna del equipamiento, transformando el desarrollo tecnológico en un proyecto participativo, algo que los servicios de salud no tenemos muchas veces ni tiempo ni oportunidad de hacerâ€.
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Las pruebas diagnósticas las dicta la sintomatologÃa del paciente
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:05pm UTC por soledadvalle
Estamos ante un supuesto delito por homicidio imprudente tipificado en el Código Penal, que establece: “El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, será castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena de prisión de uno a cuatro años. Si el homicidio se hubiera cometido por imprudencia profesional, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un perÃodo de tres a seis años.â€
Ahora bien, para que haya una imprudencia punible es preciso que la infracción del deber objetivo de cuidado y de los factores psicológicos de imprevisión del hecho tengan suficiente entidad, superior a la culpa civil, para justificar un reproche de carácter penal o punitivo. Además se requiere que el resultado final tÃpico sea consecuencia directa, material y eficiente de esa negligencia, sin que incidan de forma relevante otros factores ajenos a la conducta del imputado que puedan desplazar las eventuales responsabilidades fuera del ámbito penal.
La existencia de tal deber de cuidado, para que tenga relevancia jurÃdico- penal, debe reflejarse en una norma objetiva de cuidado, sin la cual el delito imprudente no existe. Este requisito no puede solaparse acudiendo al recurso de la previsibilidad sobre un futuro acontecimiento, ya que solo si se infringe la norma de cuidado, cuyo objeto es la protección y salvaguarda de los bienes jurÃdicos, mediante una conducta activa u omisiva, se puede afirmar la imprudencia.
Usted deberá demostrar con pruebas periciales que adoptó todas las medidas que le eran exigibles, con carácter previo a la cirugÃa, para decidir la conveniencia de la intervención y eliminar riesgos derivados de problemas de salud del paciente. Cumpliendo con las pruebas pertinentes, no debÃa realizar ninguna otra orientada a evidenciar un posible neumoencéfalo si el paciente no presentaba sintomatologÃa alguna que hiciera sospechar de la citada alteración.
Igualmente si se verifica que en la historia clÃnica durante la cirugÃa no ocurrió nada anómalo que llamara la atención o hiciera saltar las alarmas, no puede llevar a responsabilidad en el ámbito penal pues debe quedar perfectamente definido el hecho concreto que causa el resultado y que permita determinar la conducta delictiva, ya que una mera suposición no es penalmente punible.The post Las pruebas diagnósticas las dicta la sintomatologÃa del paciente appeared first on Diariomedico.com.
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“Los médicos de la prisión de Lledoners están en un breteâ€
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:03pm UTC por soledadvalle
El pretexto de la entrevista al abogado Francesc José MarÃa Sánchez son sus últimas intervenciones en foros y encuentros relacionados con la protección de datos. Sin embargo, una cosa lleva a la otra y es justo no desaprovechar una conversación con quien fue director gerente del Instituto Catalán de Salud (ICS) -de diciembre de 2006 a noviembre de 2008- para hablar de la actualidad sanitaria de Cataluña desde una visión estrictamente jurÃdica.
PREGUNTA. El 7 de diciembre entró en vigor la nueva Ley Orgánica de Protección de Datos. ¿Está justificado el revuelo que generó el comienzo de su tramitación?
RESPUESTA. TodavÃa la estamos estudiando. He mirado las repercusiones que tiene en el ámbito laboral, porque hay una modificación del Estatuto Básico del Empleado Público sobre la desconexión digital y la videovigilancia. Hay un refuerzo muy importante en la protección de la intimidad del trabajador. Las empresas tendrán que ser más cautelosas.P. ¿En qué?
R. Introduce novedades en el uso de dispositivos de la empresa puestos al servicio del empleado para su labor diaria, por ejemplo, un ordenador. Ahora, la empresa y los representantes de los trabajadores deberán establecer con claridad las condiciones de uso de estos dispositivos y de acceso por parte de la empresa. Tiene que haber una normativa clara, siempre amparada en un cierto grado de intimidad, porque también de esos dispositivos, de manera excepcional, puede hacerse un uso privado.“En la Ley de Protección de Datos hay un refuerzo muy importante a la intimidad del trabajadorâ€
P. Dentro de esta ley se recoge la edad para consentir en el uso de datos personales.
R. Sà y hubo dudas y debate sobre si la mayorÃa de edad para el tratamiento de datos estarÃa en 13 o 14 años. Parece que, al final, ha quedado establecido en 14 años. Pero hay que estudiar bien los detalles de la norma.P. Cuando usted estuvo al frente del ICS la sanidad penitenciaria catalán dependÃa del Estado central.
R. SÃ, pero ya se habÃa acordado iniciar las transferencias y se estaban dando los pasos.P. Ahora, la Generalitat catalana es responsable de lo que ocurra, por ejemplo, con los lÃderes independentistas en huelga de hambre en Lledoners. Un escenario que plantea muchos retos desde el punto del Derecho y la DeontologÃa.
R. La actuación de estos médicos está amparada por el Código Deontológico de la profesión, que establece la obligación de respetar la voluntad del paciente de no ingerir alimentos. Otra cosa es la jurisprudencia del Tribunal Constitucional, que se dictó con la huelga de los Grapo, y que entendÃa que el Estado tenÃa una obligación reforzada de garantizar la vida y la integridad de los presos. Asà justificó su alimentación forzosa en huelga de hambre.P. Asà que hay una colisión entre Derecho y DeontologÃa y, en medio, está el médico de prisiones.
R. Sà y si consulta a su colegio profesional le dirá que atienda a su Código Deontológico y si consulta a los servicios jurÃdicos de prisiones, le dirá que adelante, que cuando considere que está en peligro la vida del preso, pues que le alimente forzosamente. Tendrá que decidir.P. ¿Se puede pedir responsabilidades a los médicos de prisiones por no observar la ley?
R. Si existiera esa instrucción expresa por parte de los servicios penitenciarios de alimentar forzosamente a los presos en huelga de hambre y la desoyeran, podrÃan incurrir en una responsabilidad disciplinaria, en un acto de desobediencia. Por otro lado, si no cumplen con sus deberes deontológico podrÃan incurrir en un acto de responsabilidad disciplinaria desde el punto de vista colegial, siempre tras previa denuncia de los interesados o de sus familiares. Los médicos de Lledoners están en un brete.“Los médicos de Primaria de la concertada catalana a partir del 1 de enero de 2019 cobrarán 5.200 euros más al año”
P. También están de actualidad las recientes convocatorias de huelga de médicos en la sanidad catalana.
R. Ha habido dos huelgas. La de los médicos del ICS de atención primaria y la huelga de sanidad concertada, que comenzó cuatro o cinco dÃas después de haberse firmado el convenio colectivo de todo el sector con mejoras importantes. Algo que conozco bien, porque he sido uno de los negociadores, como abogado del Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social (CAPSS), una de las tres patronales del sector. Hablo con conocimiento de causa porque he estado allÃ.P. ¿Cómo resume esas mejoras?
R. Los médicos de primaria se equiparan a los médicos de hospitales salarialmente, lo que supone que a partir del 1 de enero de 2019 van a ganar 5.200 euros aproximadamente más al año. En los hospitales les hemos reconocido lo que llamamos la retribución anual complementaria que no cobraba el personal de refuerzo. AsÃ, un médico de refuerzo que haga jornada completa puede llegar a cobrar 7.500 euros más al año.P. ¿Por qué cree que el sindicato Médicos de Cataluña no firmó el convenio?
R. Hay un objetivo histórico por parte del sindicato médico de tener un convenio franja, que es muy legÃtimo, y la movilización viene por eso.The post “Los médicos de la prisión de Lledoners están en un brete†appeared first on Diariomedico.com.
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Los enfoques terapéuticos se amplÃan en mieloma múltiple
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:03pm UTC por Redacción
Durante el 60 Congreso de la Asociación Americana de HematologÃa (ASH18), en San Diego, han destacado entre las presentaciones españolas las del Grupo Español de Mieloma Múltiple (GEMM), centradas en nuevos fármacos inmunoterápicos y también en estudios preclÃnicos que aportan más conocimiento sobre la enfermedad.
Destacan los ensayos con daratumumab, el único anticuerpo monoclonal anti-CD38 aprobado hace unos meses en España en terapia combinada para adultos con mieloma múltiple (MM) que hayan recibido al menos un tratamiento previo. En los ensayos clÃnicos se ha consolidado en todas las lÃneas de tratamiento de mieloma múltiple.
Los resultados del estudio MAIA aportan un nuevo enfoque terapéutico para los pacientes con nuevo diagnóstico de mieloma múltiple no candidatos a trasplante. Se concluye que añadiendo daratumumab a la combinación de lenalidomida y dexametasona se reduce la posibilidad de que el paciente progrese o muera en un 45 por ciento y no se ha alcanzado la supervivencia libre de progresión (SLP) con las tres combinaciones, pero en la rama control (lena/dexa) es de casi 32 meses.
Añadir daratumumab a la combinación de lenalidomida y dexametasona reduce la posibilidad de que el paciente progrese o muera en un 45 por ciento
“Son resultados espectaculares que no se habÃan visto antes en MM porque eso significa que la SLP puede llegar en uno de estos pacientes a casi 5 años, que es la mediana que vemos en un paciente joven con mieloma de nuevo diagnóstico al que se le da inducción, trasplante y mantenimiento“, explica MarÃa Victoria Mateos, hematóloga del Hospital ClÃnico de Salamanca quAe presentó estos resultados en sesión plenaria. También se ha dado a conocer la ampliación del estudio Alcyone, en el que se añade daratumumab al estándar de tratamiento en primera lÃnea más utilizado en España, que es la combinación VMP (bortezomib, melfalán y prednisona). A los dos años de seguimiento no se ha alcanzado la mediana de SLP, en cuya curva se aprecia una planicie sostenida. “Lo importante es que los pacientes reciben daratumumab una vez al mes como mantenimiento indefinido y no recaen, sino que mejora la calidad de las respuestas y se ven tasas mayores de enfermedad mÃnima residual (EMR) negativaâ€.
MarÃa Victoria Mateos, hematóloga del Hospital ClÃnico de Salamanca.
“El cuádruple régimen en los MM nuevos no candidatos a trasplante logran el mismo resultado que inducción, trasplante y mantenimientoâ€
Según la hematóloga, las actualizaciones de otros estudios aportan datos esclarecedores para subgrupos de pacientes en recaÃda, fundamentalmente los que reciben lenalidomida en primera lÃnea, como parte de tratamiento postrasplante o como tratamiento continuo. En el Castor, a tratar con daratumumab y dexametasona a pacientes en primera recaÃda, se ve que la SLP es de 27 meses; y en el Polux, en el que se añade el anti-CD38 a lenalidomida y dexametasona, se alcanza una mediana de SLP de 44 meses y medio. â€Es probablemente la SLP más larga de mieloma múltiple en recaÃda, incluso superior a la alcanzada con algunas combinaciones en primera lÃneaâ€, asegura Mateos, reconociendo que las combinaciones estándar con daratumumab funcionan pero no son aplicables a todos.
“Para los que llegan a fases avanzadas o no siguen la vÃa normal tenemos las terapias T-CAR, que podrÃan retar al trasplante autólogo o al tratamiento de mantenimiento, pero primero tendremos que consolidar los resultados de los pacientes en recaÃda antes de abordar otros gruposâ€, concluye.
Una mirada al futuro en mieloma múltipleLas actualizaciones de otros estudios aportan datos eslarecedores para subgrupos de pacientes con mieloma múltiple en recaÃda
Durante el congreso han despertado enorme interés esas terapias con linfocitos T-CAR, con pequeños estudios de pocos pacientes con pésimo pronóstico, pero con buenos datos iniciales. Entre ellos, los ensayos Karma, de la ClÃnica Universidad de Navarra (CUN), y Legend, de un hospital de China, financiados por la compañÃa farmacéutica Janssen, tienen resultados preliminares con alrededor del 80 por ciento de respuesta global y más de la mitad de los pacientes en remisión completa, con una SLP en torno a los 15 meses en la población global y de dos años para los que alcanzaron remisión completa. Son datos prometedores que los investigadores manejan con prudencia por su corto recorrido.
Jesús San Miguel, director de Servicio de HematologÃa de la CUN
“Queremos saber por qué el mieloma múltiple se disemina y por qué se hace resistente a terapias que benefician a un gran grupo de pacientesâ€
Según el hematólogo Jesús San Miguel, director de Servicio de HematologÃa de la CUN, “a estas terapias T-CAR les han salido importantes competidores en eficacia antitumoral que son los anticuerpos monoclonales biespecÃficos que detectan el antÃgeno antitumoral BCMA y también al linfocito Tâ€. También pone el acento en otros enfoques terapéuticos emergentes, como el de los anticuerpos conjugados al fármaco que se están ensayando en pacientes refractarios a daratumumab.
San Miguel destaca dos estudios conceptuales dirigidos por Bruno Paiva en la CUN que ayudarÃan a clarificar los mecanismos de la enfermedad. En uno se utilizan muestras pareadas de 40 pacientes en el diagnóstico y después de la terapia, cuando solo quedan células residuales. Se hace un estudio genético para entender qué genes causan resistencia al tratamiento y se ha visto que en pacientes con citogenética de alto riesgo no hay cambios, mientras que en los de citogenética estándar hay una selección clonal. El otro estudio compara las células circulantes y las de la médula ósea, con la hipótesis de que la que circula es la que disemina la enfermedad. Se identificaron dos genes que confieren mal pronóstico y que podrÃan convertirse en dianas terapéuticas. “Necesitamos entender por qué la enfermedad se disemina y por qué se hace resistenteâ€.
Leucemia linfática crónicaEl Hospital San Pablo, de Barcelona, ha coordinado el estudio multicéntrico Iluminate que compara fármacos biológicos nuevos como el ibrutinib (inhibidor de la tirosinacinasa de Bruton) y el obinutuzumab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) frente a clorambucilo con obinutuzumab en primera lÃnea de tratamiento para pacientes con leucemia linfática crónica (LLC) mayores de 65 años o con comorbilidades que impiden llevar a cabo tratamientos inmunoquimioterápicos intensivos.
Carol Moreno, consultora de hematologÃa y directora del estudio.
“En leucemia linfática crónica tendremos una nueva opción en primera lÃnea no quimioterápico en pacientes mayores o con comorbilidadesâ€
Los resultados, publicados en Lancet Oncology, confirman que en pacientes de alto riesgo que no se benefician de quimioterapia la combinación ibrutinib/obinutuzumab es significativamente superior.
“Es el primer estudio que compara estos regÃmenes en primera lÃnea y en pacientes de alto riesgo, demostrando también que una combinación libre de quimioterapia ofrece mejor SLP y una duración superior de la respuesta que el tratamiento estándar con quimioinmunoterapiaâ€, ha explicado Carol Moreno, consultora de hematologÃa y directora del estudio. La tolerancia fue buena y el 70 por ciento de los pacientes continuaban con terapia de ibrutinib a los 31 meses de seguimiento.
Más estudios en ASH18–Personalizan el pronóstico de los sÃndromes mielodisplásicos con un método de aprendizaje automático
-Cuatro ciclos de quimioterapia, tan eficaces como seis en linfoma B difuso de células grandes
-Añadir rituximab a ibrutinib no aporta mayores beneficios en LLC
-Nuevas pautas para interrumpir anticoagulación oral ante cirugÃa
-Menos riesgo trombótico en pacientes con cáncer que toman rivaroxaban
-Un fármaco reduce transfusiones en algunas anemias constitucionales y mielodisplásicas
-Las terapias T-CAR buscan aliados para mejorar la respuesta sostenida en leucemias resistentes
-Un microbioma sano mejora los resultados del trasplante de progenitores hematopoyéticosThe post Los enfoques terapéuticos se amplÃan en mieloma múltiple appeared first on Diariomedico.com.
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Nuevos retos en salud renal para afianzar lo ya conseguido
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:02pm UTC por franciscojosegoirialba
A pesar de que el Documento Marco para el Abordaje de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en España, aprobado en el Consejo Interterritorial en 2015, ha obtenido excelentes resultados en el tratamiento y atención en las fases avanzadas de la enfermedad, sus objetivos en materia de prevención y detección precoz están lejos de cumplirse, como demuestra, por un lado, el 40 por ciento de infradiagnóstico de la enfermedad y, por otro, su creciente prevalencia, asociada al envejecimiento, pero también a factores de riesgo evitables en estilos de vida y alimentación.
Un dato resulta bien elocuente: en 2014, la enfermedad renal crónica era la duodécima causa de muerte en nuestro paÃs. Dos años después, el Observatorio Mundial de la Salud corrigió ese dato, y la situó como octava causa de mortalidad en España. Es, por tanto, el momento de reenfocar la estrategia nacional, dedicando mayores esfuerzos y recursos sanitarios hacia el diagnóstico temprano y la promoción de la salud renal. No sólo es necesario desde un punto de vista estrictamente sanitario, sino también para la sostenibilidad del sistema: solo el tratamiento renal sustitutivo (TRS) -que apenas recibe un 0,1 por ciento de la población- consume el 3 por ciento del gasto sanitario en España, y supone más del 4 por ciento del gasto en atención especializada.
En 2014, la ERC era la duodécima causa de muerte en España, y dos años después se situaba ya como la octava
Por ello, desde la Sociedad Española de NefrologÃa hemos solicitado a la nueva ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, una reunión para analizar esta situación e impulsar estrategias de promoción de la salud renal, que resultan inaplazables. En lÃnea con el programa #codigoriñon impulsado desde nuestra sociedad, es fundamental poner en marcha un plan de salud renal que estimule los hábitos saludables y aumente el conocimiento de la población sobre la ERC y sus factores de riesgo, para que la llamada “epidemia silenciosa†deje de serlo, y avanzar en la prevención y tratamiento de la enfermedad en fases avanzadas.
Atención integradaOtra cuestión clave en la que necesitamos avanzar es en la de la atención integrada sociosanitaria. La edad media del paciente en TRS es de 75 años y sólo podemos atender sus necesidades con un abordaje integral que cubra también los aspectos sociales y familiares. Hay que ponerse en la piel del enfermo y que esta idea impregne la atención del paciente en diálisis, adelantándonos a los posibles problemas de depresión, ansiedad, miedo y soledad; buscando no sólo la supervivencia del paciente, sino su calidad de vida, y midiendo la calidad asistencial no sólo en términos de tasas de supervivencia, sino también en términos de satisfacción del paciente y de percepción de la atención recibida.
La supervivencia a 2 años de un paciente en TRS es del 87%, algo impensable hace 50 años, e incluso hace 30
En ese objetivo, resulta crucial fomentar la atención domiciliaria del paciente crónico, incorporando las nuevas tecnologÃas. No sólo las tecnologÃas de diálisis, sino también las TICs que nos permitan comunicarnos con el paciente a distancia. Hay mucho que hacer en este sentido, y casi todo en lo que respecta a la hemodiálisis domiciliaria, empezando por informar muy bien a pacientes y familiares sobre la seguridad de esta modalidad. Y también en la diálisis peritoneal hay un gran margen de mejora.
Es preciso, pues, derribar barreras culturales que se interponen en la calidad de vida del paciente, barreras que se levantan por los pacientes y familiares, pero también por los profesionales. En este sentido, la tecnologÃa es fundamental, pero más aún es su mantenimiento y el uso que se hace de ella; en muchas unidades tenemos ahora mucha tecnologÃa avanzada y poco rentabilizada. Es preciso mantenerla, pero también formar al profesional en su uso.
Estrategia nacionalEn definitiva, hay muchos retos en los que trabajar, y la mejor forma de hacerlo es a través de una estrategia nacional integrada que ponga el acento en las cuestiones en las que necesitamos evolucionar, sin que eso suponga un ápice de demérito a los enormes avances logrados hasta ahora.
Porque, ahora mismo, la supervivencia a dos años de un paciente en TRS es del 87 por ciento, algo absolutamente impensable hace 50 años, e incluso hace 30. Pero es lo que tiene el progreso de la medicina: que los avances que nos han llevado adonde estamos plantean nuevos retos que nos impiden darnos por satisfechos, y nos motivan para seguir pensando en cómo mejorar lo que ya hemos logrado.
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“Una AP debilitada arrastrará a todo el SNSâ€
Archivado: diciembre 15, 2018, 2:00pm UTC por Redacción
La Asamblea de la Organización Médica Colegial (OMC) ha firmado un manifiesto en el que reitera el “abandono de la atención primaria” y advierte de que, si no se toman medidas, “la voluntad y el compromiso de los médicos no serán suficientes para mantener los estándares de calidad que merecen los ciudadanos”.
Hay que tener en cuenta de que en los últimos meses se han dado varias convocatorias de movilizaciones y huelgas por parte de sindicatos y plataformas de médicos en varias autonomÃas, como Cataluña, Galicia, Castilla y León, AndalucÃa, Madrid, etc.
“Denunciamos el abandono de la atención primaria, la actual polÃtica de recursos humanos, sin previsión, que ha conducido a la carencia de médicos, precariedad, temporalidad y sobrecarga asistencial. Creemos que es indispensable disponer de plantillas bien dimensionadas, estables, con cobertura de las ausencias y estrategias de fidelización para los nuevos especialistas”, dice el manifiesto.
Además de las reivindicaciones prespuestarias –más del 20 por ciento de presupuesto para el primer nivel en 2025– y de la necesidad de disponer de tiempo adecuado, recursos y estabilidad laboral, la OMC pide explÃcitamente un aumento de plazas MIR en Medicina de Familia y PediatrÃa y garantizar el acceso al MIR a todos los egresados de las facultades de Medicina.
“Una atención primaria debilitada y sin alta capacidad de resolución lastrará, sin duda, todo nuestro sistema sanitario público. Por ello, si no se toman medidas importantes de carácter organizativo y financiero a corto plazo que apuesten por la primaria, la voluntad y el compromiso de los médicos no serán suficientes para mantener los estándares de calidad que merecen los ciudadanos”.
Por último, insta a convocar de manera urgente un Consejo Interterritorial monográfico sobre el primer nivel: “Hacemos un llamamiento al Gobierno de España y a las autonomÃas para que aborden una planificación seria a corto, medio y largo plazo con la implementación de medidas claras y contundentes, teniendo en cuenta las propuestas de los médicos. Esta planificación beneficiará al SNS en su conjunto”.
La OMC estudiará la esperanza de vida del médicoLa Asamblea también ha aprobado los presupuestos y el plan estratégico de la OMC para 2019, que contempla la actualización del Código de DeontologÃa Médica y un nuevo estudio sobre la esperanza de vida de los profesionales de la Medicina que se sumará otros análisis de la institución. Además, también se contempla reforzar el Observatorio contra las Pseudoterapias.
Otro de los objetivos de la institución detallados por su presidente, SerafÃn Romero, es “afrontar decididamente la regulación de los conflictos de intereses que aparecen muy a menudo en la práctica profesional del médico y elaborar polÃticas de gestión de los errores médicos, transparentes y comprometidas, en pro de la calidad y la seguridad al pacienteâ€.
La institución seguirá trabajando en el desarrollo profesional y en consolidarse como referente en la acreditación de la formación médica continuada en España e Iberoamérica a través de Seaformec.
En clave interna, la OMC tiene aún pendiente la reforma de sus estatutos, que se elaborarán conjuntamente con los del Consejo General, que se centrarán en redefinir las competencias de la institución y colegios y consejos autonómicos, asà como la redistribución de su financiación.
Además, se va a crear un consejo asesor como órgano consultivo y de asistencia a la Comisión Permanente “para dar respuesta a los principales posicionamientos corporativos ante situaciones de gran impacto sanitario y social”.
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Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2018-12-15
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:31am UTC por saradomingo
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Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2018-12-15
Archivado: diciembre 15, 2018, 11:21am UTC por saradomingo
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Los profesionales se organizan para poner fin al deterioro de AP
Archivado: diciembre 14, 2018, 11:06pm UTC por Nuria Monsó
Cierra 2018 con amenaza de tormenta nacional en atención primaria. Y es que el descontento acumulado durante años sin perspectivas de mejora y la cercanÃa de un año clave electoralmente está propiciando que los profesionales, y no sólo médicos, estén más dispuestos a movilizarse.
A las protestas y huelgas que ha habido en Cataluña, Galicia (donde incluso 20 jefes de primaria del área de Vigo han renunciado a su cargo) y en el servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre de Madrid, donde los MIR pedÃan aumentar la plantilla de adjuntos, hay que sumar varias movilizaciones en activo durante lo que queda de año.
Por ejemplo, en AndalucÃa, a las protestas locales en Huelva y Málaga convocadas por el Sindicato Médico Andaluz (SMA) se suma el llamamiento a una concentración en toda la comunidad los dÃas 19 de diciembre y 16 de enero. El próximo miércoles el grupo Lehen Arreta Arnasberritzen (Reanimando la Atención Primaria) también ha convocado concentraciones ante los centros de salud del PaÃs Vasco.
Tanto para atención primaria como hospitalaria, CESM ha organizado en Extremadura y Aragón protestas para reivindicar la recuperación salarial, la carrera profesional y volver a las 35 horas semanales, entre otros puntos. En ambos casos tienen pendientes reuniones con los gestores sanitarios. El sindicato médico también ha advertido en Navarra y Valencia que podrÃa convocar movilizaciones el próximo año.
Mientras, médicos y enfermeros de área de Castilla y León piden que se derogue esta categorÃa y que se les integre en los equipos de primaria. Han convocado hasta siete dÃas de huelga, concretamente los dÃas 21, 26, 27 y 28 de diciembre y los dÃas 2, 3 y 4 de enero de 2019 en horario de mañana.
También están en huelga los puntos de atención continuada (PAC) de Galicia y los servicios de Urgencias del Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela (CHUS).
Las bases se organizanAdemás, durante el pasado puente de la Constitución, surgieron dos grupos en la red de mensajerÃa Telegram: “AP se mueveâ€, especÃficamente de Madrid, y el Grupo Nacional de Médicos de AP, que consiguieron en unos dÃas sumar a más de 1.000 y 700 profesionales, respectivamente, si bien es sólo una pequeña parte de los más de 35.000 médicos de Familia y Pediatras de primaria del SNS.
En dichos grupos se están organizando reuniones y redes de coordinadores autonómicos para dar el golpe en la mesa en 2019, dÃas antes de que CESM anunciara la convocatoria de protestas.
En Madrid, gran parte del debate se centra en la reforma de los turnos horarios que quiere pilotar el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) para tener más plantilla disponible en ciertos turnos. Varios médicos han manifestado que temen esta medida, que supuestamente mejorarÃa conciliación, sea la puntilla para los centros de salud.
Nota de DM: Por un error, no se ha incluido en el mapa que continúan diversas protestas en la autonomÃa de Galicia tras la huelga convocada por O’Mega y la dimisión de los jefes de primaria del área de Vigo.
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Medicina disparatada de fin de año: paracaÃdas inútiles, médicos que pierden tiempo, papers con emoticonos…
Archivado: diciembre 14, 2018, 11:05pm UTC por José A. Plaza
El British Medical Journal (BMJ) ha publicado, como cada final de año, su Especial de Navidad, que incluye estudios e investigaciones cargadas de ironÃa, humor, sátira, trivialidad, banalidad y, por qué no decirlo, fantasÃa y absurdo. La ciencia seria puede ser por sà divertida, pero ¿por qué no reÃrse un poco de ella?
Para ir cerrando 2018, el BMJ y los autores que firman las investigaciones de su especial han dado rienda suelta a su imaginación y han llevado a cabo estudios que analizan si los paracaÃdas reducen la mortalidad tras saltar de un avión, si los médicos hacen peor su trabajo al dedicar tiempo a alimentarse y descansar, o si los emoticonos pueden optimizar la comunicación cientÃfica.
Atención: los paracaÃdas no reducen la mortalidad en saltos desde un avión
Los autores de este trabajo, liderados por Robert W. Yeh, han demostrado que saltar de un avión con paracaÃdas no reduce la mortalidad ni las heridas y traumas graves en comaparación con las personas que saltan sin esta protección. Durante un año, en un aeródromo privado, los investigadores trabajaron con 92 personas adultas, de las que finalmente sólo 23 decidieron participar en el ensayo randomizado.Soprendentemente, la mortalidad y los daño sufridos por quienes saltaron con un paracáidas equipado y con un envoltorio vació fueron los mismos: cero. Los autores reconocen ciertos sesgos y posibles limitaciones de su trabajo, relacionados con la altura desde la que saltaron los participantes. La media de altura fue de 0,6 metros, ya que sólo se analizaron saltos con el avión en tierra, sin despegar ni alzar el vuelo. Por ello, Yeh y sus colegas piden “prudencia al extrapolar estos resultados con alturas mayores”.
- Accede al estudio: Parachute use to prevent death and major trauma when jumping from aircraft: randomized controlled trial
En otro de los estudios del especial publicado por el BMJ, un equipo formado por por Tanner J. Caverly, Rodney A. Hayward y James F. Burke investiga la credibilidad de las quejas sobre la falta de tiempo en la atención primaria para atender al paciente, impulsar una medicina preventiva y realizar un trabajo de colaboración con otros médicos. Para ello, trabajaron con una muestra de mil clÃnicos y 2.000 pacientes.Las conclusiones son claras: los médicos de Familia “pierden un tiempo precioso para atender temas personales”. En otras palabras, los autores consideran que si los médicos prescindieran del tiempo dedicado a alimentarse periódicamente, ingerir lÃquidos dormir, podrÃan dedicar más tiempo a la atención a sus pacientes. De igual manera, dejar de ir al baño para cumplir necesidades fisiológicas y no relacionarse con algunos pacientes a los que no les gustan los médicos podrÃa también aumentar el tiempo dedicado a su tranajo en cantidad y calidad.
- Accede al estudio: Much to do with nothing. Microsimulation study on time management in primary care
Las publicaciones cientÃficas no siempre son fáciles de leer, ni entretenidas, ni van al grano, ni permiten interpretar a la primera cuáles son las conclusiones. Los autores de esta investigación sugieren la introducción de emoticonos para mejorar la comunicación de las publicaciones biomédicas.Además de llegar mejor a la potencial audiencia de los papers cientÃficos, los investigadores (Ikas N O’Reilly-Shah, Grant C Lynde y Craig S Jabaley) concluyen que las posibilidades de trabajar con emojis “son numerosas: revistas más cortas, artÃculos con menor tiempo de lectura, mejores tasas de aceptación de trabajos -habrá más espacio para publicar-…”.
- Accede al estudio: Is it time to start using the emoji in biomedical literature?
Para cerrar el año, el BMJ no sólo incluye estudios irónicos. Prestar atención a la humanidad en medicina es otra forma de salirse del raÃl oficial de los estudios serios, y asà lo hace la revista con un compendio de opiniones de médicos que explican cómo pequeños actos de amabilidad ayudan a forjar un dÃa a dÃa menos duro y más llevadero.
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Más de la mitad de los gerentes de hospitales públicos son designados sin proceso de selección
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:22pm UTC por RosalÃa Sierra
El 54 por ciento de los directores gerentes del sistema de la red sanitaria pública en España son designados directamente; el 10 por ciento, por concurso público, y el 27 por ciento, por un proceso de selección por parte del órgano de gobierno de la organización, según los datos del estudio la Red de hospitales que prestan atención pública en España y el perfil del director gerente, elaborado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS).
Los resultados de este estudio, que aporta un análisis descriptivo de los distintos modelos de gestión en la red de hospitales de España y también un sondeo realizado entre los gerentes de la red hospitalaria pública, se han dado a conocer durante la II Jornada Modelos de gestión de los hospitales de la red pública que, con el lema La gestión importa, ambas entidades organizaron ayer en Barcelona.
El sondeo, que se incluye en el mapa y que se ha realizado entre 115 directivos de los 342 de la red hospitalaria pública, constata que, en los centros de gestión pública directa, la gran mayorÃa de gerentes son elegidos directamente por parte de la Administración pública, es decir, sin ningún proceso de selección previo.
También se han analizado la rotación y el tiempo de permanencia en el cargo de los gerentes de los hospitales, constatándose que, en los 64 centros de los que se conocen los datos (aproximadamente un tercio del total), el tiempo de permanencia promedio es de 4,4 años, siendo considerablemente mayor la rotación en los centros de gestión directa -menos de 4 años- que en los concertados -aproximadamente 7 años-.
Ocho de cada diez son hombresRespecto al perfil, el 81 por ciento son hombres y el 89 por ciento tiene formación universitaria en Medicina. En cuanto a los cargos previos, el 40 por ciento de los encuestados fueron gerentes en otros centros, el 25 por ciento trabajó en la dirección médica del hospital y el 15 por ciento fue directivo en los servicios regionales.
El estudio ya habÃa tenido una primera versión en 2016, según el cual el 58 por ciento de los 791 hospitales en España tiene alguna vinculación con el sistema público, ya sea por pertenecer a la red pública o por tener algún tipo de concierto o contrato para realizar actividad de financiación pública. Del total de estos últimos centros, el 60 por ciento era de titularidad pública, mientras que el 40 por ciento restante era de titularidad privada -benéfica o no-.
El caso catalánDurante la presentación del estudio, el presidente de la SCGS, Pere Vallribera, ha destacado que la red hospitalaria de Cataluña es la única donde conviven de forma significativa los diferentes modelos de gestión, lo que impacta en el método de selección y designación del gerente. “En Cataluña, la designación directa de gerentes en la red hospitalaria pública no llega al 15 por ciento, puesto que en el resto de centros es el órgano de gobierno de los centros que lleva a cabo un proceso de selección.
A su juicio, la selección de directivos debe ser “transparente y realizarse en función de su formación, conocimientos, aptitudes y experiencia y evaluarlos en base a los objetivos fijados. La profesionalización de la gestión debe ser uno de los pilares fundamentales del sistema de salud, ya que una gestión adecuada tiene un impacto directo en buenos resultados, respecto a la eficiencia, calidad, satisfacción del servicio por parte del ciudadano y también de clima laboralâ€.
En este sentido, ha reivindicado “dotar a los centros de autonomÃa y capacidad de gestión, con órganos de gobierno potentes y profesionalizados, para afrontar retos sanitarios y evitar las rigideces burocráticas y administrativas del propio sistema. Es clave gestionar el sistema sanitario público de forma eficiente, profesional, transparente y rindiendo cuentas, lo que no debe traducirse en burocratizaciónâ€.
TransparenciaA este respecto, el presidente de Sedisa, JoaquÃn Estévez, ha hecho hincapié en que “gestionar modelos basados en calidad y eficiencia aporta importantes beneficios a los que formamos parte del sistema: obliga a la transparencia y a la profesionalización de los directivos de la salud, lo que mejora la situación e imagen de los directivos en el desempeño de su trabajo; mejora la eficiencia de los sistemas sanitarios; facilita la labor clÃnica y cientÃfica de los profesionales sanitarios, que pueden contar con un ámbito más seguro, eficiente, sostenible y equilibrado para llevar a cabo su labor asistencial y de investigación; las compañÃas del sector cuentan con un campo más profesionalizado para negociar en torno sus áreas de actuación, con bases reguladas por los resultados en salud y la eficiencia, y los pacientes cuentan con la máxima calidad asistencial posible, que les permite la mejor atención médica, y el acceso más rápido y equitativo a dicha atenciónâ€.
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Sanidad examinarÃa en 2019 a casi 500 especialistas extracomunitarios
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:15pm UTC por Nuria Monsó
El Ministerio de Sanidad está realizando ya su ronda de contactos con las autonomÃas para organizar la oferta de plazas MIR para el próximo año, según comunicó a los sindicatos en la reunión del Ãmbito de Negociación.
Según la información facilitada por los sindicatos, el número de plazas MIR seguirÃa aumentando, como lleva haciendo desde 2015. Si para la convocatoria MIR 2018-2019 se aprobaron 6.797 plazas (284 más que la anterior), el incremento podrÃa ser igual o mayor. Gracia Ãlvarez, secretaria de Sanidad de UGT, indica que, de momento y tras consultar con una parte de las autonomÃas,el ministerio asegurarÃa que tendrÃa apalabradas 300 plazas más -por lo que la oferta podrÃa superar ya las 7.000-, si bien matiza que es “un recuento parcial” y que podrÃa ser mayor.
Sin embargo, habrÃa que tener en cuenta la capacidad docente del sistema y el aumento del coste económico que supone incrementar las plazas de posgrado. La convocatoria definitiva podrÃa trascender sobre junio, cuando se ultima la convocatoria según especialidades.
El aumento responde al déficit de especialistas que sufren todas las comunidades autónomas. Al respecto, Gabriel Del Pozo, vicesecretario de CESM apunta que “el problema del déficit de especialistas lo tenemos ahora, pero de poco sirve aumentar el número de residentes y formar médicos que a lo mejor no necesitamos en el futuro”.
Hay que tener en cuenta que, según un estudio demográfico de la Organización Médica Colegial (OMC), las jubilaciones y el recorte de plazas MIR van provocar que dentro de 10 años la sanidad española pierda más de 16.000 médicos en activo, pero con una proyección mayor, el número de profesionales va a crecer otra vez.
Nuevos exámenes a extracomunitariosOtra medida para atajar la falta de médicos es reactivar las homologaciones a extracomunitarios. Sanidad tiene previsto celebrar en el primer trimestre de 2019 un examen para homologar los tÃtulos de especialista de cerca de 500 médicos extracomunitarios, según ha explicado a DM el vicesecretario de CESM.
El examen es una de las vÃas para la homologación de especialistas junto a las prácticas o la formación adicional, una vez se ha considerado que los tÃtulos originales cumplen los requisitos mÃnimos. La última prueba se celebró en 2012.
Hay que tener en cuenta que, según cifras de finales de 2017, habrÃa más de 2.000 especialistas pendientes de respuesta a su petición de homologación. En teorÃa, en el SNS no se puede trabajar sólo con el tÃtulo de grado de Medicina, si bien en la práctica se contratan médicos no especialistas (según criterios oficiales de España) por necesidades asistenciales.
Otro tema relacionado con los extracomunitarios serÃa conseguir que quienes realizan el MIR en España se queden, recuerda la secretaria de Sanidad de UGT. “Es cierto que una parte viene con el compromiso de volver a sus lugares de origen, pero con el resto habrÃa que encontrar una solución”, puntualiza Ãlvarez. Hay comunidades que han cambiado los requisitos de nacionalidad para facilitar poder contratar a extracomunitarios como interinos y que puedan participar en procesos selectivos.
Según Del Pozo, la homologación de extracomunitarios es, junto a la acreditación de unidades docentes, uno de los pocos temas en los que el departamento de Ordenación Profesional del ministerio parece estar realizando avances. No se han tratado las negociaciones con el PaÃs Vasco para que se haga cargo de la homologación de los tÃtulos, medida que la Organización Médica Colegial (OMC) rechaza.
Y si bien el portavoz de CESM reconoce los nuevos especialistas “serán bienvenidos”, también critica que en los temas de calado, como la oferta pública de empleo (OPE) extraordinaria o la regulación de los incentivos para las plazas difÃciles, “parece que Sanidad está intentando ganar tiempo hasta las elecciones. Son temas en los que llevamos trabajando mucho tiempo y los sindicatos hemos hecho ya nuestras aportaciones”.
La observación de Del Pozo se debe a que los sindicatos esperaban que hoy el Ministerio de Sanidad facilitara los datos remitidos por las autonomÃas sobre las convocatorias de la macroOPE, para comprobar si se estaban convocando las plazas necesarias para cumplir los mÃnimos de temporalidad. “Pero Sanidad no ha facilitado ninguna información hoy. Dice que las autonomÃas han pedido más tiempo, por lo menos hasta final de año. Asà seguramente los responsables de Recursos Humanos se reúnan en enero para ver este tema y a nosotros nos convoquen en febrero”.
Respecto a las plazas de difÃcil cobertura, UGT ha pedido que se concreten “los criterios comunes para definir por qué los profesionales no quieren trabajar en esos puestos: conflictividad, demasiada carga asistencial, que esté en una zona rural…”, explica su secretaria de Salud.
Ãlvarez además defiende que el estudio de necesidades no se limite a los médicos sino que “comprenda a todas las categorÃas, porque todos somos importantes, y asà podamos definir los ratios por población, entre otros aspectos”.
Informe sobre agresionesOtro de los asuntos tratados ha sido la reactivación de los estudios conjuntos de agresiones a profesionales sanitarios. Los sindicatos han expresado su descontento al enterarse de que las autonomÃas se habÃan reunido para homologar los datos y han pedido que se les incluya en el grupo de trabajo autonómico.
Según Ãlvarez, a principios de año saldrá el informe nacional de agresiones con datos de 2017 y más adelante saldrá el de 2018.
Posible conflicto en EnfermerÃaLa convocatoria del examen para médicos extracomunitarios podrÃa coincidir con el examen para el acceso extraordinario al tÃtulo de EnfermerÃa Familiar, que tiene más de 40.000 solicitudes pendientes, de las cuales sólo se han examinado poco más de la mitad. Sanidad está intentando implicar a las sociedades cientÃficas especÃficas en esta revisión.
Esta solución no termina de convencer a Ãlvarez que teme que “haya diferencias de criterio a la hora de admitir a profesionales, siendo más duros que antes”. Por otra parte, recuerda que “el acceso al tÃtulo extraordinario sólo se abrió en 2011, pero mientras tanto más profesionales han estado en primaria y no han podido pedirlo. Su única opción serÃa presentarse al examen EIR”.
Además, ha pedido a Sanidad que, a la hora de desarrollar el programa y acceso EIR para EnfermerÃa Médico-Quirúrgica, que se tengan en cuenta que tienen que prepararse para muchas áreas especÃficas.
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Las capacidades cognitivas humanas se desarrollan durante la fase embrionaria y la infancia
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:09pm UTC por raquelserrano
Las capacidades cognitivas especÃficamente humanas, como la habilidad para el aprendizaje, la memoria y la percepción sensorial, se desarrollan en el perÃodo embrionario y en la infancia, según concluye un estudio internacional publicado en Science, liderado por la Universidad de Yale y en el que han participado cuatro investigadores del Instituto de BiologÃa Evolutiva, centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) y la Universidad Pompeu Fabra.
A partir de un estudio con cerebros de seres humanos, macacos y chimpancés, los investigadores han identificado dos perÃodos de desarrollo neurológico (la fase embrionaria y la infancia) que nos diferencian del resto de primates y que pueden dar lugar a la aparición de capacidades cognitivas propiamente humanas.
“El feto humano desarrolla su cerebro durante más tiempo que los macacos, superándolo en varias semanas. El sistema neuronal de los infantes humanos además madura más lentamente y durante más tiempo que el de los macacosâ€, comenta Tomà s Marquès-Bonet, profesor de investigación ICREA en la UPF y director del Instituto de BiologÃa Evolutiva, uno de los autores del estudio junto con David Juan, Luis Ferrandez y Paula Esteller, del mismo centro. “Esta maduración más pausada podrÃa aportar una mayor plasticidad neuronal a los humanos durante su infancia, permitiendo una mayor habilidad para el aprendizaje, la memoria y la percepción sensorial, todos rasgos de una capacidad cognitiva del más alto nivelâ€.
Para identificar el origen de la divergencia entre especies, los investigadores analizaron a nivel de neuronas individuales casi 800 muestras de tejido de dieciséis regiones del cerebro en cerebros prenatales y postnatales procedentes de 26 cerebros de macaco, 36 de humano y 5 de chimpancé.
Genes asociados a la aparición de trastornos neuropsiquiátricosLa investigación también ha revelado que diversos genes relacionados con el riesgo de padecer trastornos neuropsiquiátricos muestran diferencias en su expresión en humanos y macacos. En particular, los genes relacionados con la aparición del autismo, el trastorno de déficit de atención (TDA), la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión, el Alzheimer y el Parkinson parecen diferenciarnos de nuestros parientes más cercanos, por su diferente forma de expresarse. “Estos genes apuntan a periodos de desarrollo concretos, arrojando luz sobre cómo y cuándo pueden aparecer estos desórdenes en humanosâ€, añade Tomà s Marquès-Bonet.
El estudio ha sido liderado por Nenad Sestan, catedrático de la universidad de Yale e investigador del Instituto Kavli de Neurociencias, y coordinado por los investigadores Ying Zhu y Andre Sousa, del mismo centro. La investigación ha sido financiada por el National Institute of Health de Estados Unidos y por la Obra Social “La Caixaâ€.
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Un algoritmo podrÃa reducir la mortalidad en neonatos en el mes siguiente al alta
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:08pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
En Mozambique, la probabilidad de morir en el primer mes tras el alta hospitalaria es elevada, particularmente para bebés menores de tres meses de edad, según un estudio liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, en colaboración con el Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM).
El estudio señala que un algoritmo basado en sencillos signos clÃnicos es capaz de identificar a aquellos menores con mayor riesgo de morir y que podrÃan beneficiarse de un seguimiento proactivo tras el alta. La implantación de dichos modelos podrÃa contribuir a reducir la mortalidad infantil en paÃses de renta baja.
En los últimos 25 años, ha habido una reducción significativa, aunque insuficiente, en la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años (50 por ciento en vez del 75 por ciento fijado por los Objetivos del Milenio). En paÃses de renta baja, los niños que salen del hospital tienen un mayor riesgo de morir durante las semanas siguientes, independientemente de la enfermedad que haya motivado el ingreso y se estima que el riesgo de morir oscila entre el 3 y el 13 por ciento en el mes siguiente al alta. El reto, por tanto, es poder identificar a aquellos menores con mayor riesgo, para poderlos seguir de cerca tras el alta y evitar asà un número considerable de muertes infantiles.
El riesgo de morir en los bebés y neonatos se encuentra entre el 3 y el 13 por ciento en los 30 dÃas siguientes al alta hospitalaria
El equipo investigador realizó un estudio retrospectivo analizando datos de cerca de 20.000 ingresos hospitalarios pediátricos a lo largo de casi 20 años, en el hospital distrital de Manhiça, una zona semirrural del sur de Mozambique donde casi la mitad de la población es menor de 15 años. Determinaron la mortalidad durante el primer, segundo y tercer mes tras el alta hospitalaria, y buscaron indicadores para identificar a aquellos menores con mayor riesgo de morir tras el alta.
Variables clÃnicas y mortalidad en neonatos“Este es el mayor estudio realizado hasta la fecha para evaluar la mortalidad a los tres meses de alta hospitalaria en una zona rural de un paÃs de bajos ingresos,†ha explicado Lola Madrid, investigadora en ISGlobal y primera autora del estudio.
Hospital de Distrito de Manhiça, en Mozambique
Los resultados muestran que la mortalidad promedio tras el alta es del 3,6 por ciento, y que la mitad de los fallecimientos se producen en los primeros 30 dÃas. El riesgo es mayor en lactantes menores de tres meses y disminuye progresivamente con la edad.
El estudio también identifica una serie de variables clÃnicas (malnutrición, diarrea, neumonÃa clÃnica, etc.) que permiten identificar a aquéllos niños con mayor riesgo de mortalidad. Usando todas o solo algunas de estas variables, el equipo desarrolló una serie de modelos predictivos capaces de identificar hasta el 80 por ciento de los neonatos en riesgo de fallecer al alta.
Los niños identificados podrÃan beneficiarse de un seguimiento más cercano en los primeros 30 dÃas por parte de personal sanitario de la comunidad, o recibir terapias antimicrobianas de prevención. “Si estos modelos simples basados en datos fáciles de obtener, como los que usamos en este estudio, se validan en otros contextos, podrÃan representar una herramienta muy valiosa para salvar vidas de neonatos y bebés en paÃses con una alta carga de mortalidad infantil,†concluye Quique Bassat, investigador ICREA y coordinador del estudio.
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Consecuencias de la omisión de pruebas por falta de equipo
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:06pm UTC por soledadvalle
Partiendo de la base de que su actuación médica no provocó ninguna perforación en el paciente, no podrÃamos apreciar la existencia de una mala praxis en la realización de la intervención rectal. A partir de ese momento, debemos ponderar las circunstancias de la evolución tras la cirugÃa.
De antemano, si el paciente alega la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado por entender una ineficacia del sistema en cuanto a medios disponibles, que impidieron la confirmación de la existencia de la peritonitis, el argumento puede ser desacreditado en atención a la jurisprudencia aplicable. Interesa recordar que “la doctrina de la existencia de daño […] no es un criterio de imputación vinculado sin más a un resultado generado en la esfera de la acción del demandado, sino que, en palabras del Supremo, de sentencia del 23 de octubre de 2008, supone una alteración de los cánones generales sobre responsabilidad civil médica en relación con el onus probandi de la relación de causalidad y la presunción de culpaâ€.
En su caso, la defensa de la actuación médica pasarÃa por exigirle como facultativo una explicación coherente que acreditase las circunstancias en que se produjo el daño posterior. Por tanto, no es el resultado en sÃ, sino la ausencia de explicación lo que podrÃa determinar la responsabilidad de su actuación. En definitiva, y sin disponer de toda la información para realizar una valoración exhaustiva, si la perforación que acabó provocando la peritonitis no se produjo inicialmente, sino dÃas después, y el seguimiento posterior fue diligente, a la vista de los sÃntomas del paciente, en ningún momento pudo existir una falta de diagnóstico por su parte. Una TC no es cien por cien fiable, pues, como bien sabrá por su experiencia, es una prueba más entre otras tantas a tener en consideración ante los sÃntomas del paciente.
Actualmente nuestro Alto Tribunal ha analizado un caso similar al planteado por usted en el que tras varias instancias falló a favor de la actuación médica (STS 3823/2018) realmente ilustrativa en cuanto a conceptos jurÃdico-médicos aplicables a todo caso de responsabilidad.
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Desinvertir en lo menos relevante, vÃa para financiar las innovaciones disruptivas
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:05pm UTC por admin
Ante el reto de la sostenibilidad y el acceso a innovaciones que tengan un impacto relevante en el paciente, el director de la Fundación Gaspar Casal, Juan del Llano ha apostado hoy viernes en Madrid por “desinvertir en prestaciones sanitarias que no cumplen con lo que se espera de ellas y que han sido sustituidas por otras mejores”. Del Llano ha insistido en que “dejar de hacer, como programa y estrategia, es muy importante”, con “el mimbre de la profesionalidad y la ética médica, solo eliminar prestaciones si los clÃnicos están de acuerdo y desde la evidencia cientÃfica”.
Del Llano ha hecho estas declaraciones con motivo de la presentación del libro Perspectivas innovadoras en farmacia hospitalaria onco-hematológica, auspiciado por la Fundación Gaspar Casal y Novartis Oncology, y coordinado por José Manuel MartÃnez Sesmero, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital ClÃnico San Carlos de Madrid.
El director de la Gaspar Casal ha expuesto que este libro es una iniciativa que “hacÃa falta” y va en la lÃnea de perseguir el objetivo de “solvencia y perdurabilidad de las innovaciones que se financian con fondos públicos”. Ha alertado que hay que saber comunicar al ciudadano este tipo de decisiones para neutralizar el “desafecto” hacia el sistema sanitario público que se percibe desde la crisis.
Balance de retosLa presentación del libro ha servido para hacer balance de los retos a los que se enfrentan los farmacéuticos hospitalarios y otros profesionales sanitarios ante la llegada de innovaciones disruptivas y de alto coste para el sistema y la evolución de la atención sanitaria en la era digital.
“Hemos dejado pasar varios trenes de modernización, esperemos que el que lleva por nombre digitalización no lo dejemos pasar”, ha alertado Del Llano.
La digitalización abre un mundo de posibilidades para terrenos tan dispares como el diagnóstico, la gestión administrativa o el pago a proveedores. Otra cuestión son las posibilidades del big data y los datos en vida real. “Hay que utilizar la información de forma práctica para ayudar a los gestores en la toma de decisiones”.
‘Apps’ y ‘wearables’Para José Luis Poveda, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital La Fe, de Valencia y autor de uno de los capÃtulos del libro, ha destacado la contribución de las herramientas digitales, como las app y los wearables, para la promoción de la salud de la paciente y para involucrarles en su cuidado.
En este sentido, ha destacado que los profesionales sanitarios “tienen un papel fundamental en la verificación de su contenido“, tanto a la hora de recomendar las más fiables como las más adecuadas para las necesidades de los pacientes.
El coste del cáncerMartÃnez Sesmero ha recordado el impacto social del cáncer y en términos económicos: cuesta al sistema 7.000 millones de euros al año, supone el 11 por ciento del gasto sanitario y el 0,66 PIB. En el caso de la oncohematologÃa, según los datos de 2015, alcanza los 155 euros por persona y año.
El autor del libro ha recordado que existe “una rápida evolución del conocimiento cientÃfico en ciencias salud pero particularmente en la farmacoterapia vinculada al paciente oncohematológico, eso requiere que los profesionales adquieran nuevas habilidades para analizar mejor la evidencia y transferir el conocimiento a la práctica clÃnica”.
Alto nivel del farmacéutico hospitalarioEn este terreno, Poveda ha destacado el alto nivel de formación de la farmacia hospitalaria española, como demuestra que los farmacéuticos españoles sean, después de los estadounidenses, los segundos en número en obtener la certificación de la American Pharmacists Association (APhA)
“Vivimos un tsunami terapeútico en el tratamiento del cáncer”, ha observado Poveda, que ha apuntado que en la actualidad se están desarrollando 2.000 ensayos clÃnicos para diferentes tumores, de los que 600 están en fases avanzadas. Pese a que el arsenal de oncológicos no para de crecer, “no todos aportan lo mismo en supervivencia global o libre de progresión”.
Participación de los pacientesA la hora de decidir el tratamiento más adecuado para el paciente, ha apostado por un modelo de decisiones compartido, en el que el destinatario de las intervenciones terapéuticas tenga un papel más activo. “Las prioridades pueden ser distintas entre el profesional y el paciente”.
Por ejemplo, uno puede priorizar supervivencia y el otro menos efectos secundarios.
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Servier celebra 60 años en España y anuncia inversiones “duraderasâ€
Archivado: diciembre 14, 2018, 4:04pm UTC por admin
Servier, laboratorio farmacéutico internacional independiente, ha celebrado este martes en Madrid los 60 años de su implantación en España.
Con motivo de la celebración su presidente, Olivier Laureau, reafirmó la importancia estratégica del mercado español para Servier y la voluntad del Grupo de seguir realizando inversiones duraderas en España.
Desde 1957, año en que fue creada su filial en Madrid, Servier se ha desarrollado en torno a cuatro actividades: las operaciones de ventas, iniciadas en 1957, la producción farmacéutica de Madrid, emprendida en 1982, la producción quÃmica en Toledo, desde 1978, y el Centro Internacional de Investigación Terapéutica de Madrid (CIRT), creado en 1984.
“España constituye uno de los pocos paÃses, junto con Francia y HungrÃa, que reúne estas cuatro actividades”, destacó Laureau con motivo de la recepción ofrecida el 11 de diciembre en presencia de Yves Saint-Geours, embajador de Francia en España, que abrió el evento.
“Nuestros equipos de Madrid y Toledo no cesan de trabajar para satisfacer los requerimientos de los pacientes y, actualmente, nuestros medicamentos se emplean para el tratamiento de 800.000 pacientes españoles al año“, precisó.
En España la multinacional cuenta con la participación diaria de 348 colaboradores. Laureau explicó que en 60 años, la filial ha implementado una organización cada vez más eficiente, ágil y rápida a fin de favorecer la innovación y proponer a los pacientes nuevas soluciones terapéuticas.
Resultados económicosEn octubre de 2018, Servier España finaliza, por segundo año consecutivo, un ejercicio fiscal de crecimiento y superó la cifra simbólica de los 60 millones de euros, un volumen de negocios que no se alcanzaba desde el 2014.
Este hito, explican desde Servier, se debe a diferentes productos: en cardiologÃa, destacan “dos puntas de lanza”: Carevalan y Lipocomb; en psiquiatrÃa, señalan que han “revitalizado” Valdoxan y han lanzado con éxito Enzude; en el mercado OTC destaca Daflon 500, y en oncologÃa, resaltan el lanzamiento de Lonsurf y Pixuvri reforzado por la integración de Oncaspar y Onivyde.
“Con 20 medicamentos puestos a disposición del cuerpo médico y de los pacientes en España y 8,4 millones de cajas fabricadas localmente, en particular, en cardiologÃa, y una mayor cartera en oncologÃa, el volumen de negocios de la filial española alcanzó los 61,3 millones de euros en 2017-18“, expuso Laureau.
A raÃz de estos resultados económicos, expresó su deseo de intensificar las inversiones en España
Actividad de I+DEn 2017-18, el Grupo destinó 10 millones de euros a la I+D, una inversión reconocida por las autoridades españolas a través de la calificación Profarma.
En la actualidad, Servier está llevando a cabo 23 estudios de I+D dirigidos por el CIRT, lo que convierte a España en uno de los paÃses que más contribuye al desarrollo de la cartera del Grupo.
La fábrica de Toledo desempeña un papel muy activo en estos procesos de I+D, colaborando estrechamente con el centro de Bolbec, Francia, en lo que respecta a futuros medicamentos, en particular, en oncologÃa, uno de los principales ámbitos de investigación del grupo.
“Gracias a la polÃtica activa de fomento de la investigación e innovación, en particular, a través del programa Profarma, podemos desarrollar nuestras actividades cientÃficas e industriales a escala local, en beneficio de los pacientes”, destacó Régis Fedrigo, director general de la filial Servier España. “Nos sentimos muy orgullosos de haber obtenido, desde hace más de 10 años, la calificación Muy buena. Dicha calificación marca el compromiso duradero de Servier en España”.
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La SEC acredita a 16 hospitales por sus procesos de TAVI y ablación en fibrilación auricular
Archivado: diciembre 14, 2018, 3:29pm UTC por RosalÃa Sierra
En el marco del programa SEC-Calidad, que tiene por objetivo la mejora de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, la Sociedad Española de CardiologÃa (SEC) ha otorgado este viernes el sello SEC-Excelente a 16 hospitales españoles por su calidad asistencial en los procedimientos de implante percutáneo valvular aórtico (TAVI) y ablación en fibrilación auricular.
Los 10 hospitales, de seis comunidades autónomas, que han recibido el sello SEC-Excelente TAVI son:
- Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)
- Hospital Universitario Central de Asturias
- Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
- Hospital ClÃnico Universitario de Valladolid
- Hospital General Universitario de Valencia
- Hospital ClÃnico San Carlos (Madrid)
- Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
- Hospital Universitario Ãlvaro Cunqueiro (Vigo)
- Hospital ClÃnico Universitario de Valencia
- Complejo Asistencial Universitario de León
Por su parte, el sello por el proceso de ablación en fibrilación auricular ha sido otorgado a 11 centros de seis comunidades autónomas:
- Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)
- Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
- Hospital General Universitario de Alicante
- Hospital de Basurto (Bilbao)
- Hospital ClÃnico Universitario de Valencia
- Hospital ClÃnico de Barcelona
- Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
- Hospital Universitario Ãlvaro Cunqueiro (Vigo)
- Complejo Hospitalario Gregorio Marañón (Madrid)
- Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de la Victoria (Málaga)
- Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid)
AsÃ, cinco de estos centros, el Virgen de las Nieves, el Ramón y Cajal, el ClÃnico Valencia, el de Santiago y el Ãlvaro Cunqueiro han conseguido la doble acreditación.
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Durvalumab no muestra mejorÃa estadÃstica en supervivencia en cáncer de pulmón no microcÃtico con expresión de PDL-1
Archivado: diciembre 13, 2018, 5:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
El tratamiento de primera lÃnea con durvalumab o la combinación de durvalumab y tremelimumab no mejora la supervivencia global en pacientes no seleccionadas con cáncer de pulmón, según los últimos resultados del estudio Mystic, que se publica en Annals of Oncology, y presentado en el Congreso de InmunoncologÃa de la Sociedad Eruopea de OncologÃa Médica (ESMO).
Mystic ha contado con la participación de 1.118 pacientes con cáncer de pulmón no microcÃtico a los que se les asignó aleatoriamente a recibir durvalumab o durvalumab y tremelimumab o quimioterapia. El primer objetivo de la investigación era evaluar la supervivencia global de durvalumab frente a quimioterapia y la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión de durvalumb y tremelimumab frente a quimioterapia en pacientes con una expresión de PDL-1 del 25 por ciento o superior.
Un total de 488 pacientes –el 44 por ciento- mostraban expresión de PDL-1 del 25 por ciento o superior. La terapia con durvalumab o en combinación con tremelimumab no mejoró ninguna de las dos supervivencias en comparación con quimioterapia. Sin embargo, Naiyer Rizvi, del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York, ha explicado que “aunque no ha alcanzado significancia estadÃstica, la monoterapia con durvalumab mostró una mejora en la mediana de la supervivencia global de 16,3 meses en comparación con los 12,9 meses de los pacientes en régimen de quimioterapia en pacientes con expresión de PDL-1â€.
Carga mutacional en cáncer de pulmónUn análisis de exploración examinó la supervivencia en función de la carga mutacional del tumor, definiendo 16 o más mutaciones como alto, y menos de 16 como bajo. Esta evaluación se realizó en el 70 por ciento de los pacientes, de los cuales el 40 por ciento mostró una alta carga mutacional. En estos pacientes, la supervivencia global alcanzó los 16,5 meses en el grupo de durvalumab y tremelimumab frente a los 10,5 meses en quimioterapia.
Naiyer Rizvi, del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York.
La monoterapia con durvalumab alcanzó una supervivencia de 11 meses, mientras que la proporción de pacientes con una carga mutacional alta que sobrevivieron a los dos años fue del 39 por ciento en el grupo en combinación, del 30 por ciento en monoterapia y del 18 por ciento en quimioterapia. En los pacientes con baja carga, la supervivencia global fue de 8,5 meses en el grupo en combinación, 12,2 con inmunoterapia y 11,6 en quimioterapia.
“Es necesario validar los resultados del análisis de exploración en futuros ensayos. La carga mutacional del tumor se mide con un análisis sanguÃneo y podrÃa convertirse en una forma fácil de seleccionar a los pacientes para este tratamiento. El ensayo previo CheckMate 227 ya mostró que las combinaciones de inmunoterapia en primera lÃnea funcionan mejor en pacientes con cáncer de pulmón no microcÃtico con una alta carga mutacionalâ€, ha añadido Rizvi.
Pilar Garrido, jefe de sección de OncologÃa Médica y responsable de tumores torácicos del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, ha añadido como portavoz de ESMO, que “algunos pacientes se muestran preocupados por los efectos secundarios de la quimioterapia y prefieren retrasarla. Evitar el uso de quimioterapia en la primera lÃnea de tratamiento permite, además, contar con una opción eficaz de rescate si la inmunoterapia falla. El análisis de este trabajo muestra que se necesitan biomarcadores apropiados para seleccionar a los pacientes que se beneficiaran de la combinación de la inmunoterapia en la primera lÃnea. El reto de futuro es validarlos de forma prospectiva ante de implantarlos en la práctica clÃnicaâ€.
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Seis años de ‘Código Sepsis’: ya está en el 45% de los hospitales
Archivado: diciembre 13, 2018, 4:49pm UTC por RosalÃa Sierra
Cada año la padecen en España 50.000 personas, de las que un tercio, 17.000, mueren por su causa. Esto supone más de 13 veces más que los fallecidos en accidentes de tráfico, y casi al nivel de las muertes provocadas por algunos cánceres comunes y que despiertan amplia preocupación social, como el de mama, colon, páncreas o próstata.
Tan mortÃfera dolencia es la sepsis que, sin embargo, aún no ha logrado el impacto mediático del resto de las citadas. Remediar esta situación es lo que pretende la Fundación Código Sepsis con la campaña Todos alerta contra la sepsis, una acción que se pondrá en marcha el próximo año.
Sin embargo, más importante que la conciencia social es la implicación clÃnica, única vÃa para remediar la alta mortalidad y las secuelas de la enfermedad. Para ello nació hace seis años el Código Sepsis, que busca, de forma protocolizada, “dar a los clÃnicos las herramientas para detectar y tratar a los pacientes con sepsis lo antes posible allá donde estén”, según ha afirmado Fernando Ramasco, miembro de Código Sepsis Madrid y jefe de Sección de la Unidad de Reanimación Perioperatoria del Hospital de la Princesa, donde hoy se celebra la jornada Impacto sanitario de la sepsis: un problema de salud pública.
En el Hospital de La Princesa, la mortalidad se redujo cinco puntos en un año. El objetivo es que baje del 20 por ciento en 2020
Experiencia pioneraEl centro madrileño fue pionero en la región en poner en marcha un protocolo para atajar la sepsis, y los resultados no se hicieron esperar: entre 2015 -año en que se implantó el Código Sepsis– y 2016, la mortalidad se redujo en más de cinco puntos, pasando del 26,96 por ciento al 21,50. El objetivo, según Ramallo, es “situarla por debajo del 20 por ciento en 2020”.
Del mismo modo, “el análisis de los resultados de la implantación del Código Sepsis en hospitales españoles indica que reduce la mortalidad asociada a esta afección mediante acciones asistenciales y de monitorización, todas ellas de carácter multidisciplinar, y también a través de actividades formativas y educativas. En todas ellas, es necesario implicar a los diferentes profesionales y los gestoresâ€, ha explicado Marcio Borges, coordinador nacional del Código Sepsis y coordinador de la Unidad Multidisciplinar de Sepsis del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Son Llà tzer (Palma de Mallorca), pionero en el abordaje estandarizado de la sepsis.
Avance nacionalPor ello, la gran mayorÃa de comunidades autónomas tienen en desarrollo alguna estrategia, programa o actividad respecto a la sepsis, ya sea promovida por la propia Administración o por los hospitales, según datos de la fundación. Tal y como ha dicho Borges, el 40 por ciento de servicios de salud y el 45 por ciento de hospitales lleva a cabo acciones en este sentido.
Más concretamente, más de 160 hospitales disponen de protocolos, 78 tienen programas hospitalarios y 42 han creado grupos intrahospitalarios para un abordaje global de la sepsis.
En el caso de Madrid, después del pilotaje que se está desarrollando en cuatro centros -Princesa, ClÃnico San Carlos, Infanta Leonor y Henares-, y está previsto que se extienda a todos el próximo año, según ha anunciado Mercedes Carrasco, adjunta a la Gerencia Asistencial Hospitalaria del Servicio Madrileño de Salud.
Por el momento, “todos los hospitales tienen ya el protocolo y la creación de una comisiÃon especÃfica está incluida en el contrato programa. Al estarse pilotando en cuatro centros de distintas caracterÃsticas y tamaños, extenderlo será más sencillo”, ha dicho Carrasco.
Sin embargo, ha reconocido que se tratará de un proceso más complejo que la extensión de protocolos similares como Código Infarto o Código Ictus, dado que “es necesario llegar a todos los profesionales, no sólo los de ciertas especialidades, y cambiar la cultura del hospital”.
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La Asamblea de Madrid avala seguir tramitando la Ley de Farmacia
Archivado: diciembre 13, 2018, 2:42pm UTC por José A. Plaza
La Ley de Farmacia de Madrid seguirá tramitándose en el Parlamento regional una vez que el pleno ha rechazado este jueves, por dos votos de diferencia (65 frente a 63), las enmiendas a la totalidad y de devolución del texto al Gobierno regional presentadas por PSOE y Podemos. Ciudadanos ha apoyado finalmente la tramitación del texto señalando que sus enmiendas parciales lo mejorarán.
Lea también:– ¿Qué enmiendas han presentado PSOE, C’s y Podemos a la Ley de Farmacia?
– EnfermerÃa confÃa en un “difÃcil acuerdo†con Farmacia, que pide “colaborar respetandoâ€
La diputada de Podemos Mónica GarcÃa, portavoz de Sanidad del grupo parlamentario, ha expresado su rechazo a que se sumen competencia de asistencia sanitaria a los farmacéuticos y ha pedido un nuevo proyecto que se acuerde sin invadir competencias de otros profesionales sanitarios. El portavoz socialista, José Manuel Freire, ha insistido, por su parte, en que se trata de “un texto innecesarioâ€. El portavoz del PP, Eduardo Raboso, ha calificado el proyecto de “modélicoâ€.
El portavoz de Ciudadanos, Enrique Veloso, ha señalado por su parte, a pesar de haber votado contra la devolución al Gobierno, que este proyecto ha sido mal gestionado por el ejecutivo autonómico que no ha hecho, en su opinión, un esfuerzo para buscar el consenso entre los profesionales sanitarios y los grupos polÃticos.
El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, ha explicado que este proyecto establece un equilibrio entre las necesidades asistenciales y la viabilidad económica de las farmacias, además de mejorar las ofertas de serviciosâ€.
“Es un proyecto con vocación de consenso y el Gobierno regional ha demostrado su firme voluntad de dar respuesta a las verdaderas necesidades de la población. Por ello, hemos apostado por gestionar una sanidad pública de la manera más ágil, segura, eficaz y eficiente. Llevamos buena parte de la Legislatura trabajando con esfuerzo e ilusión con este proyecto que nos va a permitir recorrer un nuevo camino y espero que podamos colaborar juntosâ€, ha afirmado Ruiz Escudero.
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Primera ecocirugÃa de liberación del túnel del tarso
Archivado: diciembre 13, 2018, 12:18pm UTC por raquelserrano
Ãlvaro Iborra y Manuel Villanueva, del Hospital Beata MarÃa Ana, y directores de la clÃnica Avanfi, ambas en Madrid, han realizado por primera vez en directo, cirugÃa ecoguiada de liberación del túnel tarsiano proximal y distal. Se trata de una técnica pionera, ultramÃnimamente invasiva, que fue realizada hace unas semanas en Nueva Orleans, en el congreso que organiza la Association Extremity Nerve Surgeons (AENS).
El atrapamiento de los nervios del pie en el túnel del tarso es, posiblemente, la principal causa de dolor nervioso periférico en la población mundial, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica ni se trata correctamente, y los resultados conseguidos con la cirugÃa convencional no son muy buenos.
La cirugÃa realizada en directo por Iborra y Villanueva fue una oportunidad para dar a conocer la difÃcil técnica de la descompresión del túnel tarsiano guiada por ecografÃa, un procedimiento que llevan realizando varios años con muy buenos resultados y que tiene como referencia mundial la marca España.
La precisión y seguridad de la técnica es total, pues no se produce ningún daño neurovascular
Durante la cirugÃa en directo, cirujanos internacionales pudieron comprobar que su ejecución fue completa, en los túneles distales y en la zona proximal, sin existir ningún daño neurovascular, quedando acreditada la precisión y seguridad de la técnica.
Los datos de la técnica quirúrgica de la liberación del túnel tarsiano proximal y distal guiada por ecografÃa ha sido publicada en el Journal of Ultrasound in Medicine, lo que supone el reconocimiento a un trabajo pionero de varios años de investigación desarrollo por los citado especialistas, quienes acumulan ya 10 técnicas quirúrgicas innovadoras, 5 de ellas premiadas, en el catálogo de formación continuada de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en cirugÃa ecoguiada y en cirugÃa de prótesis de cadera y rodilla, que han contribuido a acelerar la formación de cirujanos de todo el mundo en los procedimientos quirúrgicos más avanzados. Además, son el único equipo del mundo premiado por la AAOS por cirugÃa ecoguiada.
“El aval de instituciones del máximo prestigio viene a reforzar la importancia de estas técnicas quirúrgicas que suponen entrar en una “nueva era de la cirugÃaâ€. Aunque aún se encuentran al alcance de pocos cirujanos, estamos convencidos de que en muy pocos años se convertirán en el “patrón oro†de muchos procedimientos quirúrgicosâ€, aseguran los doctores.
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Obituario: Manuel Giménez Ãlvarez, oftalmólogo
Archivado: diciembre 13, 2018, 11:42am UTC por Redacción
El doctor Giménez Ãlvarez nació en Madrid, en 1927, en la calle de la Princesa, en pleno barrio de Argüelles. Sus padres, de orÃgenes muy humildes, inmigraron a la capital siendo adolescentes, a principios del siglo XX, buscando una prosperidad que no existÃa en sus pueblos y que, con el duro trabajo, les llevó finalmente a regentar su propia casa de comidas en el mismo barrio (su padre, como a él le gustaba decir, era tabernero).
Acabados los estudios primarios en el colegio de los hermanos maristas, de ChamberÃ, siguió los pasos de su hermano mayor, Samuel, y estudió medicina en la antigua facultad de la calle de Atocha, estudios que compaginaba con el trabajo en el restaurante familiar pues el padre ya estaba delicado para dicha tarea. Finalizada la carrera, año 1953, se embarcó en el mercante italiano ‘Conde Biancamano’ rumbo a la Argentina, donde vivÃa una hermana de su madre, viaje de varios meses que dejarÃa un imborrable recuerdo en su vida.
A su vuelta a Madrid se sintió atraÃdo por la oftalmologÃa, especialidad quirúrgica en su opinión menos cruenta, y alcanzó el tÃtulo de especialista tras años de aprendizaje con el doctor Salvador Latorre, a la sazón uno de los oftalmólogos más importantes de Madrid.
En 1957 contrajo matrimonio con la que fue la mujer de su vida, Juli, quien le dió cuatro hijos y le animó a preparar la oposición a Médico de Sala del Instituto Oftálmico Nacional que, en aquella época, mediados los años sesenta, constituÃa el centro de referencia de la oftalmologÃa en Madrid. Obtenida la plaza en el año 1966 abandona el trabajo en el restaurante familiar para dedicarse de lleno a la oftalmologÃa, disciplina que aprende con pasión y entusiasmo de la mano del docotr Pedro Tena y del profesor Alfredo DomÃnguez. En ese punto de su carrera, el doctor Gómez de Liaño y su gran amigo, el doctor Mario Esteban, le reconducen hacia la cirugÃa del estrabismo, subespecialidad de la que llegó a ser uno de los más reputados expertos en el Madrid de aquella época.
Durante las tres décadas de ejercicio asistencial en el ´Oftálmico´, el hospital de su vida, dejó su impronta de humanidad, generosidad y experiencia compartida, participando activamente en la formación de nuevas generaciones de excelentes oftalmólogos, como el doctor Fonseca o la doctora Gómez de Liaño, entre tantos otros.
La carrera profesional del doctor Giménez Ãlvarez siempre estuvo marcada por su pasión por el estudio (en 1972 fue becado por la Fundación Castroviejo, de Nueva York) y una continua dedicación a sus pacientes, compaginando su trabajo en el hospital con la medicina privada, que ejercÃa en el Hospital San Francisco de AsÃs, donde también fue muy querido y respetado por monjas, enfermos y compañeros.
Hombre cultivado y médico con perfil humanista, destacaba por su profundo sentido del humor y por la dedicación a sus grandes aficiones: la fotografÃa, con excelentes obras que revelaba en el estudio de su casa; los viajes, que le llevaron a recorrer mundo con su querida Juli; la lectura y la poesÃa, insustituibles en su dÃa a dÃa; y el cine, en especial el cine negro y las comedias de clásicos en blanco y negro.
Con una inteligencia y memoria privilegiadas que conservó hasta el momento de su fallecimiento, que le sorprendió precisamente viendo una pelÃcula de cine negro clásico el pasado dÃa 1 de diciembre de 2018.
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El ministerio avanza en la norma contra las pseudoterapias, que “reforzará sancionesâ€
Archivado: diciembre 13, 2018, 11:36am UTC por José A. Plaza
El Gobierno avanza en la lucha normativa contra las pseudoterapias. El Ministerio de Sanidad acaba de publicar para consulta pública el proyecto de Real Decreto que modificará normas actuales para combatir las pseudociencias. Hasta el 15 de enero se pueden remitir sugerencias y alegaciones para modificar el texto, que promete “reforzar infracciones y sanciones” y tratará de evitar “lagunas normativas actuales”.
También le puede interesar:– La OMC prepara para final de año un informe sobre la lucha colegial contra las pseudoterapias
– La ministra Carcedo: “Reclamo a médicos y farmacéuticos que se basen en la evidencia cientÃficaâ€
Como ya habÃa avanzado el Gobierno y contado diariomedico.com, los objetivos de la futura norma son “incluir modificaciones normativas para evitar la publicidad engañosa de las pseudoterapias, garantizar que todas las actividades sanitarias se realizan por profesionales que dispongan de la titulación oficialmente reconocida, y eliminar las pseudoterapias de los centros sanitarios”.
En lÃneas generales, el Gobierno quiere limpiar centros sanitarios de pseudoterapias y cuidar de que la formación especializada no incluya pseudociencias, redactando un informe para verificar la evidencia cientÃfica en el Grado y en los másteres sanitarios. La eliminación de las pseudoterapias de los colegios profesionales (médicos, enfermeras, farmacéuticos…) que aún las incluyen no está tan clara, según reconoció la ministra a este periódico.
Las normas que se modificarán son las siguientes: Orden de 19 de junio de 1984, por la que se regula el reconocimiento de interés sanitario p ra actos de carácter cientÃfico; Real Decreto 1416/1994, de 25 de junio, por el que se regula la publicidad de medicamentos de uso humano y de los productos sanitarios; Real Decreto 1907/1997, d e 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria, y Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
La apertura a consulta pública del proyecto de decreto llega poco después de que la Comisión Europea haya respondido a la petición de España de que se cambien las normativas europeas para que la homeopatÃa deje de considerarse medicamento. La respuesta ha sido negativa, ya que Europa considera que no hay más paÃses que soliciten lo que España y que la regulación actual es correcta.
¿Qué acciones concretas incluye el proyecto de decreto?- Incluir en la regulación los actos o encuentros que conlleven la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria.
- Incluir en la regulación la utilización de internet o redes sociales que conlleven la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria.
- Corresponsabilizar a los titulares, personas fÃsicas y/o jurÃdicas, de los medios de comunicación y titulares de locales en la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria y sin eficacia ni seguridad demostrada.
- Reforzar las infracciones y sanciones.
- Reforzar los artÃculos de la norma que correspondan para evitar el intrusismo y garantizar que todas las actividades sanitarias se realizan por profesionales que dispongan de la titulación oficialmente reconocida , como por ejemplo definición de dichos centros, servicios y de actividades sanitarias.
- Clarificar la definición de las unidades asistenciales ‘U.101.Terapias no convencionales’ y ‘U.900. Otras unidades asistenciales’ para eliminar cualquier posible inclusión pseudoterapias en los centros sanitarios.
- Reforzar el control de la publicidad dirigida al público.
- Ampliar las medidas establecidas como cautelares
En las motivaciones para desarrollar el citado Real Decreto, Sanidad habla asà del problema de las pseudoterapias: “Implican un riesgo real que influye directamente en la protección y el restablecimiento de la salud, en tanto que incide en la información objetiva que tanto profesionales como la ciudadanÃa reciben sobre las alternativas terapéuticas disponibles, su eficacia, efectividad y seguridad. Si se utilizan como sustitutivas o complementarias de las que sà han demostrado su efecto se estará poniendo en riesgo el derecho a la salud como derecho fundamental”.
“Las pseudoterapias implican un riesgo real y afectan negativamente a la salud”
Además, añade: “La utilización de pseudoterapias afecta negativamente a la salud, sea perpetuando algunas dolencias, generando otras o, incluso, aumentand o el riesgo de muerte; favorecen el retraso o la sustitución de tratamientos convencionales cuya eficacia y seguridad si está probada o porque reducen su efectividad. De un producto, actividad o servicio sanitario se espera que tenga el efecto terapéutico esperado, dado que el conocimiento o la evidencia cientÃfica avala su utilización. En caso contrario, se debe evitar que genere publicidad engañosa“.
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Una ‘vacuna’ basada en glicopolÃmeros evitarÃa infecciones hospitalarias
Archivado: diciembre 13, 2018, 11:35am UTC por Sonia Moreno
Un equipo de investigadores el Hospital Universitario de Bellvitge y del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), en Barcelona, ha desarrollado una terapia basada en glicopolÃmeros con la que se podrÃan evitar infecciones. Estas moléculas son polÃmeros solubles que se emplean como matriz en la que se insertan unos azúcares a modo de diana de los anticuerpos que se busca eliminar. De esta forma, los glicopolÃmeros generan inmunidad protectora frente a las infecciones causadas por bacterias Gram-negativas, incluyendo las cepas resistentes a antibióticos. En las infecciones intrahospitalarias, donde los patógenos multirresistentes causan más daño, hay estimaciones de que con esta terapia se evitarÃa que más de cuatro millones de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en todo el mundo desarrollen enfermedades infecciosas y necesiten antibióticos.
Según detalla el responsable de esta investigación, Rafael Máñez, jefe de Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Bellvitge, la diana de esta novedosa terapia son los anticuerpos inhibidores que se unen a la galactosa-alfa1,3-galactosa (anticuerpos anti alfagalactosa), actuando asà como una protección de las bacterias Gram-negativas.
“La gran ventaja del tratamiento es que, administrado tanto por vÃa subcutánea como por vÃa intravenosa, en una hora y media ya hemos eliminado los anticuerpos inhibidores, lo que permite la actividad inmune que pueda acabar con las bacteriasâ€, explica a DM Máñez. El especialista considera que gracias a esa rapidez este tratamiento puede funcionar a modo de vacuna en los pacientes ingresados por urgencia.
“Hemos demostrado primero en estudios in vitro con sueros humanos que la eliminación de estos anticuerpos potencia la capacidad bactericida sérica contra Gram-negativas como Pseudomonas, Klebsiella pneumoniae, E. coli y Serratia, que representan un 60-70 por ciento de las infecciones adquiridas en las UCI. También, en modelo de ratón in vivo de sepsis grave hemos demostrado que eliminando estos anticuerpos podemos evitar la mortalidad; también, gracias a que se multiplica por más de cien la capacidad bactericida del suero murinoâ€.
Del xenotrasplante a la inmunoterapia para las infeccionesEl origen de este hallazgo radica en las investigaciones que Rafael Máñez realizó de forma pionera en Europa, hace años, en el campo del xenotrasplante. “Los anticuerpos que eliminamos con los glicopolÃmeros, los anticuerpos anti alfagalactosa, son también los responsables del rechazo de los órganos porcinos cuando se trasplantan en primates. Estos anticuerpos naturales contra carbohidratos se producen por la continua estimulación de la microbiota; prácticamente todas las bacterias Gram-negativas que están en la flora intestinal expresan esos azúcares en su superficie y determinan la producción de los anticuerpos. En diversas investigaciones se ha sugerido que se unen con más eficacia a las bacterias Gram-negativas aisladas de sangre humana que a las colonizadoras del colon. AsÃ, parece que los anti alfagalactosa en lugar de protegernos de los microorganismos, impulsan el efecto opuesto: las bacterias los utilizan como un escudo que repele el ataque inmune para eliminarlas. Nuestra hipótesis es que estos anticuerpos, siempre presente en el organismo aunque en niveles variables, actúan para las bacterias de la microbiota como si fueran un antibiótico. De esta forma, se favorece la aparición de cepas resistentes, que acaban siendo invasivas y causando infeccionesâ€.
Gracias a sus experimentos en el xenotrasplante, Máñez contaba ya con datos sobre la seguridad de estos glicopolÃmeros. “En los trabajo con primates no humanos me impactó el hecho de que podÃan eliminar selectivamente los anticuerpos xenogénicos de una forma inocua para evitar el rechazoâ€.
Estas moléculas han sido patentadas internacionalmente: a comienzos de 2018 se creó la empresa spin-off del Idibell RemAb Therapeutics, que está actualmente ejecutando los procedimientos preclÃnicos con las autoridades regulatorias y una ronda de inversión, con el objetivo de iniciar los primeros ensayos clÃnicos de los glicoconjugados en humanos a principios del año 2020. “Son una familia nueva de fármacos, basada en el concepto de la eliminación de anticuerpos como vÃa terapéutica; de hecho, podrÃan suponer una alternativa de inmunomodulación útil en un campo amplio de patologÃas: además de las enfermedades infecciosas, el de las autoinmunes o el cáncer. Con todo, estas moléculas tienen la ventaja de ser totalmente sintéticas, lo que facilita el proceso regulatorio en comparación, por ejemplo, con los tratamientos biológicosâ€.
Máñez avanza que ya están trabajando para desarrollar este mismo concepto frente a bacterias Gram-positivas, y en especial, estafilococo. Asimismo, el objetivo de los primeros ensayos se centrará en la acción preventiva, si bien el especialista no descarta que este tratamiento tenga un efecto coadyuvante con los antibióticos.
La molécula RA-01 contra las resistencias bacterianas.
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Una nueva técnica quirúrgica trata tumores renales con éxito
Archivado: diciembre 13, 2018, 11:35am UTC por raquelserrano
El equipo de UrologÃa del Hospital ClÃnico de Barcelona ha aplicado con éxito una nueva técnica de extirpación de tumores malignos del riñón, mejorando la técnica ya utilizada de la nefrectomÃa parcial. El objetivo es evitar la nefrectomÃa total, que en muchos de estos casos llevarÃa al paciente a la diálisis. La presentación de esta técnica se ha hecho en el marco del Urofòrum, organizado por el Hospital ClÃnico, y que reunirá entre hoy y mañana a especialistas mundiales en UrologÃa. La nueva técnica ha sido aplicada y liderada por Antonio Alcaraz y Raúl Martos, jefe y componente, respectivamente, del Servicio de UrologÃa del citado centro.
Durante la nefrectomÃa parcial, sólo se extirpala lesión cancerosa o el tejido enfermo y se intenta evitar la extracción del mayor tejido renal sano posible. La nueva técnica desarrollada por el equipo del ClÃnico y pionera en Europa, va más allá: consiste en introducir un catéter mediante la arteria femoral para taponar la arteria del riñón con un globo que permite la perfusión con una solución (suero) frÃa que permitirá que éste no sufra daños y asà poder trabajar más tiempo; y finalmente, extraer el tumor de una manera más eficiente.
Esta técnica se ha aplicado con éxito en pacientes que tenÃan tumores de hasta 7cm. Permite desarrollar la operación de forma laparoscópica en lugar de cirugÃa abierta tradicional, y en consecuencia, que la recuperación del paciente sea más rápida. Anteriormente a esta técnica, se detenÃa la función del riñón mediante la introducción de una pinza para evitar la entrada de sangre al riñón, para poder trabajar en la extracción del tumor, lo que provocaba que habÃa menos tiempo para trabajar y aumentaba el riesgo de dañar el riñón de forma irreversible durante todo el proceso.
Esta técnica de mÃnima invasión ha sido diseñada por el equipo de ClÃnico de Barcelona y ofrece menor sangrado y dolor postoperatorio, menos cicatrices y recuperación laboral más temprana
Más del 90 por ciento de las nefrectomÃas se realizan mediante técnica laparoscópica. Esta técnica de mÃnima invasión permite, mediante 3 o 4 mini-incisiones de 0,5 a 1,2 cm la introducción de tubos plásticos, a través de los cuales se realiza la disección del órgano y extracción posterior, mediante una pequeña incisión en la zona del pubis.
Las ventajas de esta técnica son: el paciente sangra mucho menos, menor dolor postoperatorio, alta precoz (3-4 dÃas), menores cicatrices quirúrgicas y reincorporación laboral más temprana. La intervención se realiza siempre bajo anestesia general. En casos con grandes tumores o con sospecha de afectación extra-renal puede ser necesaria la cirugÃa abierta convencional.
El ClÃnico de Barcelona practica unas 100 operaciones de cáncer de riñón cada año, y desde 2005 se han realizado más de 1.300. De estas operaciones hay demostrada una esperanza de vida después de 5 años del 95 por ciento.
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Profesionales y pacientes, a Sanidad: el plan contra la hepatitis C necesita impulso ya y más cribados
Archivado: diciembre 13, 2018, 11:04am UTC por José A. Plaza
Aunque el Consejo Interterritorial del mes pasado aprobó una actualización del plan nacional contra la hepatitis C, las bases para este nuevo impulso aún no están marcadas, y apenas hay movimiento real en la renovación de la estrategia. Por ello, la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis VÃricas en España (Aehve), que reúne a sociedades médicas y asociaciones de pacientes, se ha reunido con el secreario general de Sanidad, Faustino Blanco, para pedirle acción a corto plazo y liderazgo para que las comunidades autónomas colaboren.
Aehve reúne a la Asociación Española para el Estudio del HÃgado, la Sociedad de PatologÃa Digestiva (SEPD), las tres sociedades de Medicina de Familia (Semfyc, Semergen y SEMG), la de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Sociedad de Infecciosas y MocrobiologÃa ClÃnica (Seimc), entre otras, junto a asociaciones de pacientes como la Federación de Trasplantados Hepáticos (Fneth) y la Plataforma de Afectados por Hepatitis C (Plafhc).
Reunión de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis VÃricas en España (Aehve) con el Ministerio de Sanidad. En la imagen, Faustino Blanco, secretario general de Sanidad -tercero por la izquierda-, con los representantes de Aehve, con su presidente, Javier GarcÃa Samaniego -segundo por la derecha-.
La plataforma le ha traslado a Blanco que la estrategia puesta en marcha por Cantabria, que incluye el cribado poblacional en personas de entre 40 y 70 años y estrategias de cribado especÃficas en poblaciones vulnerables, “es la idónea” para extenderse por todo el SNS. Cantabria, además, trabaja en esta estrategia no sólo con centros sanitarios, sino también con centros de adicciones y entidades comunitarias.
Lea más sobre hepatitis C-La prevalencia de la hepatitis C en España es menor de la estimada
-Hacia la eliminación de la hepatitis C por el camino más corto
-Objetivo prioritario: revelar los casos ocultos de hepatitis C
Javier GarcÃa Samaniego, coordinador de Aehve y Jefe de la Sección de HepatologÃa del Hospital La Paz, en Madrid, ha dicho que las estimaciones del estudio de seroprevalencia del ministerio, que sugieren una prevalencia menor de la esperada, son una razón más para abordar “la oportunidad histórica de eliminar un problema de salud pública que sigue siendo la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en España”.
El plan nacional, considerado un éxito, necesito desde hace tiempo una revisión. Se puso en marcha en 2015 y ha permitido tratar a más de 117.000 pacientes con unas tasas de curación por encima del 95 por ciento.
Desde el año pasado, los profesionales sanitarios llevan reclamando que el plan evolucione, con objetivo de diagnosticar los casos ocultos de la enfermedad, contar más con la atención primaria y no olvidar las labores de prevención con nuevas acciones. Otro de los flecos pendientes en la lucha contra la hepatitis C es mejorar el abordaje en las instituciones penitenciarias. El Congreso de los Diputados se ha unido de forma unánime a la petición de actualización de la estrategia y el ministerio, de momento, prefiere esperar a conocer todos los datos del citado estudio de seroprevalencia para mover ficha.
Samaniego ha pedido también al ministerio que coordine la labor con las autonomÃas para que, además de los cribados, se siga trabajando en estrategias de prevención, diagnóstico y terapia. Blanco ha recogido el guante y se ha comprometido a “liderar la actualización de la estrategia”. Sólo falta, y no es poco, consensuar del todo la teorÃa y ponerla en práctica.
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El Colegio de Madrid apoya el proyecto piloto de la nueva organización de AP
Archivado: diciembre 13, 2018, 10:00am UTC por franciscojosegoirialba
Las vocalÃas del primer nivel y la Mesa de Primaria del Colegio de Médicos de Madrid apoyan el proyecto piloto del nuevo modelo organizativo de primaria puesto en marcha por la ConsejerÃa de Sanidad en 14 centros de salud de la comunidad, aunque matizan que “hay que seguir trabajando en la mejora del modelo y en su evaluación”. El colegio madrileño se suma asà al respaldo que el sindicato Amyts ha dado a la propuesta de la consejerÃa, que, no obstante, ha sido rechazada por el resto de los sindicatos de la mesa sectorial.
El pilotaje del nuevo modelo, que la consejerÃa pondrá en marcha en 2019, se desarrollará entre los meses de enero y marzo con un cambio horario, aunque se garantiza la atención a los pacientes hasta las 21 horas. Los representantes colegiales de primaria coinciden en que su apoyo al cambio de modelo viene motivado porque esa reforma “no se puede demorar, dada la crÃtica situación de los profesionales de este nivel asistencial, que están preocupados por mantener la calidad y seguridad de la atención que prestan a sus pacientesâ€.
El proyecto de la consejerÃa, según los representantes colegiales, “hará sostenible el trabajo en los centros de salud sin renunciar a las reivindicaciones que se están proponiendo en diferentes temas relacionados con primaria, como las agendas de calidad, cupos asequibles, más tiempo por paciente, remuneración en la penosidad de los turnos de tarde y los consiguientes recursos que todo ello conlleva”.
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La primera terapia T-CAR financiada en España tendrá “un modelo de pago basado en resultados en saludâ€
Archivado: diciembre 12, 2018, 5:32pm UTC por admin
La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, anunció ayer la aprobación de financiación de la primera inmunoterapia CAR-T para el Sistema Nacional de Salud (SNS): Kymriah, de Novartis.
Y las primeras pistas de cómo ha sido el acuerdo de financiación con la suiza las ha dado el propio laboratorio en un comunicado: “Se ha trabajado conjuntamente con las autoridades locales con el fin de establecer un precio que sea sostenible para el SNS, a la vez que reconozca el valor que Kymriah (tisagenlecleucel) proporciona a los pacientes, al sistema sanitario y a la sociedad en general. AsÃ, finalmente hemos acordado un modelo innovador de pago basado en resultados en saludâ€, explica Marta Moreno, directora de Acceso al Mercado y Relaciones Institucionales de Novartis Oncology en España.
Se está negociando la financiación de la otra terapia T-CAR existente, de Gilead
En palabras de José Marcilla, director general de Novartis Oncology en España, “la autorización de Kymriah en España supone un hito transformador para pacientes que necesitan nuevas oportunidades de tratamiento. Nos enorgullece que nuestros esfuerzos en CAR-T ofrezcan a los pacientes un avance sin precedentes para el tratamiento de ciertas patologÃas oncohematológicas agresivas. Cuando iniciamos la investigación en este campo nos marcamos como objetivo poder aportar soluciones donde no habÃa alternativas de tratamiento y contribuir asà a extender, mejorar y salvar vidasâ€.
El otro laboratorio que se encuentra negociando con la administraciones sanitarias la financiación de otra terapia génica avanzada es Gilead, de la que aún no se tienen noticias de acuerdo: Yescarta, para linfoma difuso de células grandes en adultos.
Sobre ‘Kymriah’Tisagenlecleucel fue autorizado por la agencia europea EMA en agosto de 2018. Se trata de la primera terapia de células T con receptores de antÃgenos quiméricos (CAR-T) aprobada en España para dos indicaciones: para tratar a pacientes pediátricos y adultos jóvenes hasta 25 años con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaÃda tras trasplante o en una segunda o posterior recaÃda, asà como para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma B difuso de célula grande en recaÃda o refractario (r/r) después de dos o más lÃneas de tratamiento sistémico.
Kymriah, desarrollado en colaboración con la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos), es un tratamiento innovador de una única administración, fabricado individualmente para cada paciente “reprogramando las propias células de su sistema inmunitario. La terapia implica un proceso de fabricación de alta complejidad en el que se extraen los glóbulos blancos del paciente, incluyendo las células T, mediante un proceso especializado de filtración de sangre, llamado leucaféresis, y son modificados genéticamente fuera del organismo para que, al ser reinfundidos en la sangre del paciente, sean capaces de reconocer y destruir las células cancerosas”.
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Navarra aprueba una OPE con 93 plazas para facultativos
Archivado: diciembre 12, 2018, 5:28pm UTC por Redacción
El Gobierno de Navarra ha aprobado en su sesión de hoy la oferta pública de emple (OPE) ordinaria para 2018 de 751 plazas, con 236 para el personal sanitario.
Concretamente, 233 son del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) y 3 del Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra (INSPL). De las 233 de personal del SNS-O, 56 corresponden a atención hospitalaria y 37 a otros facultativos de Medicina de Familia, PediatrÃa de Primaria y PsicologÃa ClÃnica (12 de ellas con perfil de euskera).
También habrá 90 para diplomados sanitarios (28 con perfil de euskera), 10 a técnicos sanitarios, 30 a auxiliares sanitarios y 10 a celadores. Las 3 plazas del INSPL se reparten en 2 de enfermero especialista (1 con euskera) y 1 de quÃmico.
Los exámenes de esta OPE se realizarán de forma conjunta con la convocatoria de plazas de 2017 y la de estabilización.
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Europa, a España: la homeopatÃa seguirá denominándose medicamento
Archivado: diciembre 12, 2018, 5:22pm UTC por José A. Plaza
El Gobierno español habÃa prometido trasladar a la Unión Europea su malestar con las normas que obligan a considerar medicamentos a los productos homeopáticos, pese a que no han demostrado eficacia. Entre otros esfuerzos por parte del Ministerio de Sanidad, el eurodiputado socialista José Blanco preguntó el mes pasado a la Comisión Europea si cabÃa la posibilidad de modificar la normativa.
Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, en su respuesta, ha sido claro: las leyes actuales están bien como están, lo que equivale a decir que no hay intención por parte de la UE de que los productos homeopáticos dejen de ser considerados medicamentos, pese a su falta de eficacia.
“No hay solicitudes de otros Estados para modificar la legislación”, dice la CE
La pregunta del eurodiputado socialista, en representación de las intenciones del Gobierno español, era directa: “¿Prevé modificar las actuales definiciones de medicamento y medicamento homeopático recogidas en la Directiva 2001/83/CE y aprobar un marco regulador estandarizado que clarifique el escenario tanto a los profesionales sanitarios como a los ciudadanos?” La respuesta de la Comisión Europea es también clara: “No está previsto en esta fase evaluar ni modificar la legislación sobre medicamentos homeopáticos”.
El comisario europeo de Salud continúa en su respuesta: “No hay constancia de solicitudes similares de otros Estados miembros para que se modifique la legislación actual sobre los medicamentos homeopáticos. Se considera que el marco normativo actual de los medicamentos homeopáticos tiene en cuenta su carácter especÃfico y halla un equilibrio entre garantizar su calidad y seguridad e informar a los consumidores, incluyendo a los profesionales sanitarios, al tiempo que ofrece a los ciudadanos acceso a estos productos”.
“La etiqueta incluirá la indicación medicamento homeopático sin indicación terapéutica”
Eso sÃ, Andriukaitis añade que los fabricantes “no asociarán las declaraciones de carácter clÃnico con los medicamentos homeopáticos sin que se haya demostrado su eficacia terapéutica”, y que “la etiqueta de estos productos incluirá la indicación medicamento homeopático sin indicaciones terapéuticas aprobadas, una de las vÃas que podrÃa adoptar España cuando concluya la regulación de productos homeopáticos en la que trabaja la Agencia del Medicamento (Aemps).
La Comisión Europea recuerda que la directiva vigente sobre productos homeopáticos “no permite el uso de información relativa a su eficacia clÃnica”, y deja vÃa libre para que España, y otros Estados, tomen otro tipo de medidas: “Los Estados miembros siguen teniendo libertad para adoptar acciones a escala nacional con el fin de incrementar la concienciación en torno a las caracterÃsticas especÃficas de los medicamentos homeopáticos”.
La Asamblea Nacional de HomeopatÃa, que representa a médicos y profesionales afines a esta pseudoterapia, ha dicho que que la contestación de la CE supone un “respaldo claro y rotundo†a la homeopatÃa. Frente a su visión, contraria a las evidencias existentes, en España la inmensa mayorÃa de instituciones colegiales, sociedades médicas y cientÃficas, universidades y agentes sanitarios ha dejado clara su postura: la homeopatÃa no es eficaz.
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Un estudio muestra que los estetoscopios están contaminados con múltiples bacterias
Archivado: diciembre 12, 2018, 5:06pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Los estetoscopios que utilizan los profesionales sanitarios están contaminados con varios tipos de bacterias, incluyendo el estafilococo, según un estudio en Infection Control & Hospital Epidemiology. La investigación también ha revisado la eficacia de los métodos de limpieza.
“El estudio señala la importancia de adherirse a procedimientos rigurosos de control de las infecciones, incluyendo la adherencia total a las recomendaciones de los CDC sobre los procedimientos de desinfección entre pacientes o utilizando estetoscopios individuales para cada paciente que deberÃan mantenerse en sus habitacionesâ€, ha explicado Ronald Collman, de la Universidad de Pennsylvania, y autor principal del trabajo.
Los investigadores utilizaron secuencias moleculares para desarrollar una imagen completa de las bacterias que se encuentran en los estetoscopios que se utilizan en las Unidades de Cuidados Intensivos, incluyendo 20 estetoscopios reutilizables y tradicionales que son habitualmente transportados por médicos y enfermeras. Además, se utilizaron 10 estetoscopios desechables de un solo uso como control.
El análisis mostró que los 40 estetoscopios utilizados en la UCI estaban contaminados con una amplia variedad de bacterias, incluyendo aquéllas que se asocian con patologÃas asociadas a la atención sanitaria, aunque no pudo determinarse si los estetoscopios habÃan influido en las infecciones que presentaban los pacientes.
En todos los estetoscopios se halló el estafilococo y más de la mitad estaban contaminados con S.aureus. Asismismo, se encontraron en menores cantidades pseudomonas y acinetobacterias.
Eficacia de la limpieza en los estetoscopiosPara determinar el impacto de la limpieza, los investigadores evaluaron 10 estetoscopios adicionales antes y después de limpiarlos durante 60 segundos con un paño con peróxido de hidrógeno. Además se evaluó la impieza en otros 20 antes y después de que fueran limpiados por los facultativos con su método de limpieza habitual, bien con un hisopo y alcohol, con paños de peróxido de hidrógeno o lejÃa, y con duraciones diferentes.
Aunque todos los métodos redujeron la cantidad de bacterias no consiguieron reducir el nivel de contaminación al nivel de un aparato nuevo y limpio. El método de limpieza estandarizado limpió las bacterias en la mitad de los estetoscopios, mientras que este resultado sólo se obtuvo en el 10 por ciento de los que fueron limpiados con los métodos preferidos por los profesionales; lo que significa que continuaban siendo un vehÃculo potencial de infección.
Según ha explicado Collman, la secuencia molecular permitió distinguir todos los tipos de bacteria y la cantidad, pero el test de ADN no distinguió los organismos muertos de los vivos, por lo que no se puede afirmar que los estetoscopios fueran los responsables de la diseminación de las bacterias responsables de transmitir enfermedades.
Por ello las investigaciones futuras deberÃan utilizar aproximaciones moleculares similares para identificar las mejoras en los métodos de limpieza, estudiar las bacterias presentes en otros dispositivos médicos que se ponen en contacto con múltiples pacientes, asà como en los entornos sanitarios y deberÃan centrarse en las bacterias resistentes a antibióticos, ha concluido Collman.
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Semergen: “El médico de AP pide tiempo para sus pacientes, formarse e investigarâ€
Archivado: diciembre 12, 2018, 5:00pm UTC por Nuria Monsó
Semergen ha hecho este miércoles repaso del año 2018, que en los últimos meses se ha caracterizado por las movilizaciones en atención primaria. Al respecto, Rafael Micó, secretario de Semergen, ha descatado que “sobre todo los médicos piden tiempo para los pacientes y para investigar y formarse, y es en esa lÃnea donde van las reivindicaciones”.
José Polo, vicepresidente 1º, ha señalado que la sociedad no puede entrar en temas polÃticos o sindicales, “pero sà denunciar la inequidad o que al paciente le perjudican ciertas condiciones. Primaria sigue sufriendo recortes y el médico tiene una demanda asistencial muy grande”. A eso se le une un gran número de jubilaciones (hasta el 40 por ciento de profesionales en activo) en la próxima década, que complica aún más la situación.
Hay que puntualizar que estas declaraciones se han realizado antes de que transcendieran las movilizaciones que ha convocado CESM en los próximos meses, empezando por el 19 de diciembre.
Más papel para los seniors, congresos…Ya en referencia a la sociedad cientÃfica, los portavoces de Semergen han coincidido que la organización ha pasado a una etapa de consolidación, batiendo records en cuanto a asistentes en su congreso nacional un año más. De hecho, Polo ha reconocido que el último encuentro, celebrado en Palma de Mallorca, tuvo ciertos problemas logÃsticos en cuanto a alojamiento y transporte por el gran número de participantes.
Entre los proyectos de la sociedad, están seguir reforzando los proyectos de investigación, que ya incluyen más de 25 millones de pacientes en diferentes estudios, promover la participación del médico senior dentro de la sociedad y reforzar el papel de la sección de actividades internacionales.
La sociedad también seguirá trabajando en la recertificación y en el modelo de formación. Al respecto, frente a las noticias de que el Ministerio de Sanidad va a limitar la formación común entre especialidades a las competencias transversales, Polo ha reivindicado la necesidad “unos troncos comunes y no estancos, para que los recursos puedan ser movilizados fácilmente”.
Sobre la posible especialidad de Urgencias, ha recordado que es una salida laboral para el médico que Familia y que en cualquier caso “todos damos atención urgente, ya sea en la consulta por la mañana o en las tardes con las guardias”.
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Nuevo portal exclusivo sobre disfagia, de Nestlé Health Science
Archivado: diciembre 12, 2018, 4:44pm UTC por admin
Nestlé Health Science ha desarrollado un nuevo portal centrado exclusivamente en disfagia (www.vivircondisfagia.es), sÃntoma que genera complicaciones a la hora de ingerir alimentos y más frecuente en personas mayores, a las que puede provocar desnutrición, deshidratación, neumonÃas por aspiración y pérdida de calidad de vida.
La compañÃa busca mejorar la función terapéutica de la nutrición y sostiene que, pese al gran impacto que la disfagia tiene en la salud de las personas que la padecen, todavÃa sigue siendo una gran desconocida y está infradiagnosticada e infratratada.
La web tiene la voluntad de convertirse en un espacio de referencia para las personas con disfagia pero también para su entorno familiar y cuidadores. Para ello, Nestlé Health Science ha desarrollado una serie de contenidos para informar sobre las causas de este sÃntoma y cómo abordarlo. De manera sencilla y visual, el portal brinda información sobre 7 apartados clave: qué es la disfagia y su tipologÃa, su prevalencia, las causas, las consecuencias, cómo tratarla y uno especÃfico destinado a la hidratación.
Además de ahondar en los factores de riesgo o sÃntomas de la disfagia, la web ofrece un Plan de Hidratación online con las precauciones a tener en cuenta a la hora administrar lÃquidos y cómo tomarlos durante y fuera de las comidas. Además, cuenta con un Test de Hidratación interactivo que, mediante el formato pregunta-respuesta, permite autoevaluar la ingesta diaria de lÃquidos de cada persona.
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El Instituto Roche lanza un observatorio de tendencias en medicina de precisión
Archivado: diciembre 12, 2018, 3:33pm UTC por admin
La Fundación Instituto Roche (FIR) ha puesto en marcha su Observatorio de Tendencias en Medicina Personalizada de Precisión (MPP), que tiene como objetivo la identificación, análisis y divulgación de conocimiento de aquellas áreas que conformarán la medicina del futuro. El observatorio y sus objetivos se han presentado en la jornada Anticipando la Medicina del Futuro organizada por el Instituto Roche en Madrid.
El microbioma, la medicina preventiva personalizada y la biologÃa de sistemas han sido las primeras áreas seleccionadas en 2018 y sobre las que versan los primeros Informes Anticipando. “Lo que queremos es identificar áreas temáticas de interés que puedan tener un significado importante en el desarrollo de la MPP, asà como a expertos que nos puedan transmitir el conocimiento necesario en cada una de estas áreas temáticasâ€, ha explicado JoaquÃn Arenas, director del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre (i+12) y miembro del comité asesor del observatorio.
Anticipando la Medicina del FuturoEl primer Informe Anticipando recoge de manera sintética y asequible los avances que se están produciendo en el conocimiento del microbioma y su estrecha relación con la MPP. En el segundo informe se explica cómo la medicina preventiva personalizada permite anticipar la predisposición o riesgo de una persona a padecer una enfermedad y actuar en consecuencia, lo que se traducirá en un cambio de paradigma en la prevención de las patologÃas en el futuro. El tercer y último informe que se está elaborando abordará la biologÃa de sistemas, que jugará un papel decisivo en el desarrollo de la MPP del futuro, siendo el catalizador de importantes progresos en la prevención, diagnóstico, pronóstico y en el diseño de tratamientos más precisos y personalizados. “Las tres áreas representan focos de gran interés y perspectivas de futuro en la MPPâ€, ha indicado Arenas.
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Madrid: una plataforma de profesionales rechaza las enmiendas de C’s a la Ley de Farmacia
Archivado: diciembre 12, 2018, 3:30pm UTC por José A. Plaza
Las enmiendas presentadas por el Grupo Ciudadanos en la Asamblea de Madrid al proyecto de Ley de Farmacia de la comunidad no han gustado a todos los colectivos. Una plataforma de pacientes y profesionales integrada por varias organizaciones enfermeras, como el Consejo General de EnfermerÃa (CGE); la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid, la Asociación de Médicos y Titulados Superiores (Amyts) y la organización de consumidores Facua, ha mostrado su rechazo al considerar que no se han tenido en cuenta sus peticiones y que lo propuesto por el proyecto y por C’s supone “un peligro potencial para la seguridad y la salud de las personas y una vÃa de privatización encubierta de la sanidad públicaâ€.Lea también:
Lea también:– ¿Qué enmiendas han presentado PSOE, C’s y Podemos a la Ley de Farmacia?
En un comunicado, la citada plataforma señala: “Aunque Ciudadanos manifieste su intención de llegar a un consenso, nos vemos obligados a desmentir categóricamente las afirmaciones que hablan de un acuerdo satisfactorio de las partes, porque con las enmiendas que han presentado como definitivas persistirÃan los graves problemas que hemos venido denunciando respecto al proyecto de ley”.
La plataforma manifiesta “su perplejidad” ante la posibilidad de que C’s decida, contra lo que dijo en su dÃa, no abstenerse ante las anunciadas enmiendas a la totalidad presentadas por los grupos parlamentarios socialista y de Podemos. Añaden que el texto de Ciudadanos “solo es satisfactorio para las farmacias”.
“El verdadero objetivo de la Ley es que las farmacias -ahora mal llamadas asistenciales-, se apropien de parte de las actividades que competen y realizan enfermeras y médicos de la sanidad pública, como paso previo al deterioro progresivo de la atención primaria de saludâ€, concluye la plataforma.
¿Qué hará Madrid?La pelota sigue en el tejado de los partidos y de la propia comunidad. El consejero de Sanidad de madrid, Enrique Ruiz Escudero, explicó a DM hace unas semanas que el ejecutivo autonómico podrÃa optar por matizar el texto del proyecto de ley, obviando la mención a la atención domiciliaria por parte de los farmacéuticos, en busca de nuevos consensos entre polÃticos y profesiones que permitan que la norma salga adelante.
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Vivir en zonas verdes contribuye a una mejor capacidad funcional en edades avanzadas
Archivado: diciembre 12, 2018, 3:08pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Vivir en vecindarios con más zonas verdes, o al menos tenerlas cerca, ayuda a mantener una mejor capacidad funcional al envejecer frente a población que vive en zonas más urbanas, según ha explicado a DM Carmen de Keijzer, investigadora del ISGlobal, centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, a propósito de un estudio que se publica en Environment International y del que es la primera autora.
Según Keijzer la capacidad funcional se refiere a la habilidad del cuerpo para caminar, para mantener el equilibrio y la fuerza para realizar funciones básicas de la vida diaria. La capacidad funcional se reduce con la edad y se observa una disminución de la fuerza en los brazos y un caminar más lento –considerado como un marcador de envejecimiento-. La capacidad fÃsica es básica para obtener un envejecimiento saludable.
En el estudio participaron más de 5.700 personas entre 50 y 74 años a los que se les realizó un seguimiento durante 10 años
Para realizar el estudio y examinar la asociación entre el entorno verde y el declive en la función fÃsica, el equipo reclutó a más de 5.700 participantes de la cohorte Whitehall II en el Reino Unido, que fueron invitados a tomar parte en tres seguimientos a lo largo de un periodo de 10 años (2002-2013).
La edad de los participantes al inicio del estudio era de entre 50 y 74 años y se recogieron datos sobre la vegetación en torno al domicilio y la distancia hasta el entorno natural más cercano. Además, la vegetación se estimó a partir de imágenes vÃa satélite y la distancia al entorno natural más próximo por medio de un mapa de uso del suelo. Para evaluar la capacidad fÃsica, los participantes realizaron tests de velocidad al caminar y de fuerza de agarre.
Zonas verdes y velocidad al caminarAsà se observó que “la reducción en la velocidad al caminar fue menor en aquéllos que viven en zonas más verdesâ€, ha dicho Keijzer. Según ella puesto que se estima que los mayores permanecen más tiempo en el domicilio o cerca de él, el hecho de contar con espacios naturales en las cercanÃas motiva a caminar más, lo que influye en una mejor forma fÃsica, y a conocer a los vecinos. Además de que “las zonas verdes disminuyen el estrés y benefician la salud mental. En nuestro estudio hemos visto que la vida social es uno de los mediadores que podrÃa contribuir a la asociación entre espacio verde residencial y menor pérdida de velocidad al caminarâ€.
Se evaluó la la capacidad fÃsica de los participantes con test de velocidad al caminar y de fuerza de agarre
El análisis de los datos mostró que, con el tiempo, las personas que viven en vecindarios con más zonas verdes o más cercanas a entornos naturales experimentaron una menor pérdida en la velocidad al caminar. De hecho, el grupo de participantes con mayores espacios verdes alrededor del domicilio mostró un declive en la velocidad al caminar entre un 6 y un 7,5 por ciento más lento a lo largo de 5 años que el de residentes en las áreas con menor espacio verde.
“El espacio verde se asoció con una diferencia pequeña en el deterioro de la función fÃsica a nivel individual. Sin embargo, puesto que la capacidad fÃsica es uno de los aspectos principales del envejecimiento saludable, esta diferencia podrÃa representar beneficios de salud importantes a nivel poblacionalâ€, ha añadido Keijzer.
Los resultados también muestran que las personas que vivÃan en áreas con más vegetación al principio del estudio mostraron mayor fuerza de agarre. No obstante, en este caso no mostraron un deterioro más lento en esta función de la parte superior del cuerpo a lo largo del estudio. Estudios anteriores han asociado la exposición a entornos naturales con mejor salud mental y mayor salud general autopercibida, asà como menor riesgo de morbilidad y mortalidad.
Carmen de Keijzer, investigadora del ISGlobal y primera autora del estudio.
Ciudades verdes, ciudades saludables“Este estudio contribuye a la creciente evidencia sobre los beneficios de las zonas verdes y de los entornos naturales y proporciona un argumento más para constatar que las ciudades más verdes son también ciudades más saludables, sobre todo si se toma en consideración el envejecimiento progresivo de la población en un mundo que se está urbanizando de manera aceleradaâ€, ha añadido Payam Dadvand, investigador de ISGlobal y último autor del artÃculo.
Keijzer ha añadido que otros estudios previos del grupo han asociado residir en zonas cercanas a espacios verdes con una ralentización del deterioro cognitivo. Las próximas investigaciones se centrarán en la salud cognitiva pero también en la capacidad funcional. Asismismo, otros estudios han mostrado beneficios cognitivos en los niños que viven próximos a zonas verdes.
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CESM fija un calendario de movilizaciones médicas coordinadas en todo el SNS
Archivado: diciembre 12, 2018, 1:36pm UTC por franciscojosegoirialba
La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) recibirá el año 2019 con un calendario de movilizaciones médicas coordinadas en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), que se extenderá durante el primer trimeste del año, concretamente hasta el dÃa 7 de marzo, la fecha fijada por el sindicato para una “gran concentración médica en Madrid”, en palabras de su presidente nacional, Tomás Toranzo.
El hartazgo que, a juicio de Toranzo, llevan manifestando los médicos desde hace meses -y que ha tenido sus últimos ecos en sendas huelgas en Cataluña, AndalucÃa y Galicia-, ha cobrado cuerpo en el Comité Ejecutivo que el sindicato profesional ha celebrado esta mañana con un calendario de movilizaciones que se celebrarán en cada una de las autonomÃas, pero que CESM quiere que se hagan de forma coordinada y unitaria.
Las dos primeras citas serán los próximos 19 de diciembre y 16 de enero, dos fechas que la Ejecutiva de CESM ha escogido porque ya hay fijadas concentraciones de protesta en ambos dÃas en varias comunidades. El objetivo, según Toranzo, es que, aprovechando las protestas ya convocadas, “se sumen a ellas los médicos de todas las comunidades y de ambos niveles asistenciales para hacerse eco de los problemas especÃficos que existen en cada servicio de salud”.
Ya entrados en 2019, el 7 de febrero, CESM convocará una nueva movilización, “ésta ya más coordinada y con un programa común” -matiza el presidente de CESM-, que el sindicato pretende hacer extensiva también a las 17 comunidades, “y que será el ensayo general de la gran concentración médica de protesta que queremos celebrar en Madrid el 7 de marzo, y a la que estarán convocados todos los médicos de hospitales y primaria de toda España”, enfatiza Toranzo.
Marzo será, pues, de nuevo el mes escogido por CESM para plantear un pulso médico al Gobierno central, como ya ocurrió el pasado 21 de marzo con la masiva manifestación que recorrió las calles de Madrid y que secundaron todos y cada uno de los representantes del Foro de la Profesión.
“Sólo el comienzo”El acto del 7 de marzo no será, además, la última palabra sindical. “Si el Gobierno central y las comunidades no toman nota de nuestras reivindicaciones, que todas las administraciones conocen de sobra, por mucho que miren para otro lado, esa concentración será sólo el inicio de una campaña de movilizaciones a nivel nacional. Hemos llegado a la conclusión de que permanecer callados sólo nos conduce a una situación de desidida, parálisis y creciente desencanto que ni los profesionales ni el sistema se pueden pemitir”, concluye Toranzo.
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La sonrisa perfecta: odontologÃa de vanguardia gracias a la revolución digital
Archivado: diciembre 12, 2018, 10:13am UTC por uestudio
https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2018/12/13/index.html
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Valencia unifica el horario de los PAC
Archivado: diciembre 12, 2018, 10:09am UTC por Redacción
La ConsejerÃa de Sanidad ha decidido unificar el horario de los Puntos de Atención Continuada (PAC) existentes en toda la Comunidad Valenciana. En la práctica, a partir del 15 de enero de 2019 todos los PAC abrirán a las 15 horas, cumpliendo asà uno de los objetivos adoptados en el Pacto de Mesa Sectorial sobre Atención Primaria suscrito el 14 de septiembre por Sanidad y las organizaciones sindicales.
Según Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunitat Valenciana (CESM-CV), “estamos muy satisfechos por esta decisión porque es una de las principales reivindicaciones que nuestro sindicato ha mantenido en los últimos años en relación a la atención urgente, aunque aún quedan muchos pasos que dar”.
En este sentido, recuerda que resta solucionar temas como el transporte de las urgencias en atención primaria o la lucha contra las listas de espera quirúrgicas. De hecho, la asamblea general y extraordinaria celebrada por la organización sindical este lunes en Valencia, acordó iniciar una campaña de recogida de firmas entre los profesionales para demandar soluciones, que serán entregadas en la sede de Sanidad tras las Navidades.
“Si el resto de nuestras demandas no obtienen respuesta en un plazo razonablemente corto, nos planteamos convocar movilizaciones para los meses de febrero o marzo“, recalca Cánovas. Desde CESM-CV se insiste en que su principal lÃnea de acción “es el diálogo” y, por ello, esperan “la llamada de la consejera para analizar los problemas y avanzar”, como se ha producido con el tema de los horarios de los PAC.
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Cuando el Parlamento legisla en favor de la ciencia
Archivado: diciembre 12, 2018, 10:03am UTC por Redacción
En fechas recientes el Congreso de los Diputados ha llevado a cabo la interesante iniciativa en favor de la Ciencia que ha llevado por tÃtulo Ciencia en el Parlamento y que deriva de una iniciativa ciudadana independiente que tiene como objetivo que la ciencia y el conocimiento cientÃfico sean una de las fuentes de información en la formulación de propuestas polÃticas, promoviendo una cultura polÃtica cercana a la ciencia y potenciar una actividad cientÃfica centrada en las necesidades de la sociedad. Mi Facultad ha tenido, además, la fortuna de poder participar directamente en dicha iniciativa a través de la extraordinaria aportación de mis compañeras, las profesoras Dolores Carrillo y MarÃa José López.
Sin embargo, dicha iniciativa no ha sido la única que ha tenido lugar en favor de la Ciencia y más concretamente en favor de las Ciencias de la Salud en estos meses. Junto a ella podrÃamos destacar también una iniciativa ya de carácter eminentemente normativo como es el procedimiento parlamentario de la Ley OrgaÌnica de ProteccioÌn de Datos Personales y garantiÌa de los derechos digitales, la cual ha sido aprobada ya por el Congreso de los Diputados y muy recientemente por el Pleno del Senado. Dicha nueva Ley Orgánica que viene a sustituir a la vieja LOPD de 1999 supone la efectiva implementación o, más correctamente, el desarrollo o complemento del Reglamento (UE) 2016/679, relativo a la proteccioÌn de las personas fiÌsicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y a la libre circulacioÌn de estos datos. El propio Preámbulo de la inminente Ley Orgánica se encarga de recordar que la naturaleza reglamentaria de la nueva norma UE y no de Directiva no excluye “la intervencioÌn del Derecho interno. Al contrario, tal intervencioÌn puede ser procedente, incluso necesaria, tanto para la depuracioÌn del ordenamiento nacional como para el desarrollo o complemento del reglamento de que se trate. AsiÌ, el principio de seguridad juriÌdica, en su vertiente positiva, obliga a los Estados miembros a integrar el ordenamiento europeo en el interno de una manera lo suficientemente clara y puÌblica como para permitir su pleno conocimiento tanto por los operadores juriÌdicos como por los propios ciudadanos, en tanto que, en su vertiente negativa, implica la obligacioÌn para tales Estados de eliminar situaciones de incertidumbre derivadas de la existencia de normas en el Derecho nacional incompatibles con el europeoâ€.
En la Ley, tras un arduo debate parlamentario en Comisión del que dio cuenta Diario Médico en diferentes ocasiones, se ha incorporado, pese a la negativa inicial, una regulación especÃfica de los datos de salud, sobre todo, en lo que se refiere a su uso secundario. Las posibilidades que ofrece ya la inteligencia artificial y el Big Data para la explotación y correlación masiva de datos de salud es indiscutible y, por ello, era importante que la Ley entrara a regular dicha materia y que, además, lo hiciera en favor de la protección de la salud de las personas pero sin detrimento de sus derechos, en especial, los que pudieran verse afectados por tal tratamiento masivo, lo que finalmente entendemos que se ha logrado con la incorporación de la Disposición Adicional 17.ª de la Ley.
La inteligencia artificial y el Big Data ofrecen indiscutibles posibilidades para la explotación y correlación masiva de datos de salud
Además, la Ley viene a referirse ahora no sólo a los datos de salud derivados de la investigación biomédica, sino también de la mera asistencia sanitaria, de manera que no se reforma la Ley de investigación biomédica, sino lo que es realmente importante, la Ley de autonomÃa del paciente y su régimen de acceso a los datos por razones secundarias a la asistencia sanitaria.
Desde la perspectiva de la técnica normativa, la citada Disposición no es precisamente un ejemplo de buen hacer, tanto por la forma extraña de inserción en el ordenamiento jurÃdico, como por la propia redacción de la misma que exige el sobreesfuerzo intelectual de leerla en varias ocasiones para alcanzar a entender sus previsiones.
De la nueva regulación es importante destacar su apartado 2 d) que permite el uso secundario de los datos de salud, tanto procedentes de la investigación como de la asistencia, siempre que se proceda a su seudonimización. Es decir, la Ley opta, como ya han hecho otras de nuestro entorno como la regulación alemana, por un cambio del paradigma del uso secundario de los datos de salud. El paradigma anterior que exigÃa optar por cumplir con un nuevo consentimiento del titular de los datos o proceder a su anonimización, se ve ahora sustituido por otro que no exige ya la anonimización, sino la seudonimización que recordemos que en traducción de su versión original en lengua inglesa no significa que otra cosa que poner un seudónimo a los datos, es decir, una disociación compleja. Seudonimizar no se equipara a seudoanonimización, como una especie de anonimización algo más débil, sino como la exigencia legal de ocultar el nombre del dato con un seudónimo, es decir, un código, de manera que el concepto equivaldrÃa más al de una disociación más compleja o fuerte. La seudonimización se aproxima más a la disociación, aunque más compleja, que a la anonimización.
Como nos recuerda Barbara J Evans, nuestros modelos legales se ha asentado en la fuerza del consentimiento informado como garantÃa de la intimidad del individuo. Sin embargo, este modelo responde a una realidad distinta de la que ahora se nos ofrece porque la investigación actual, a diferencia de aquella que diera lugar a los grandes documentos bioéticos vinculados a la investigación como fueron el Código Nuremberg o la Declaración de Helsinki, no pretende actuar sobre la integridad de las personas, sino sobre sus datos. No se toca a la persona sino a sus datos. No estamos enfrentando integridad fÃsica del individuo e interés colectivo, lo que difÃcilmente superarÃa el test de proporcionalidad, y sobre todo, el lÃmite de la dignidad como núcleo esencial del derecho, sino la intimidad. Se trata de un nuevo informational research que, ni ética ni legalmente, puede ser equiparado a los ensayos clÃnicos que pueden poner en riesgo la integridad del sujeto. En los entornos del Big Data, las normas tradicionales de consentimiento informado individual ya no pueden cumplir el objetivo principal para el que fueron diseñadas.
La investigación actual pretende actuar sobre la integridad de los datos de las personas
Lo relevante en este modelo que viene a consagrar la nueva Ley no será tanto que el individuo haya otorgado su consentimiento previo para el nuevo fin al que pretenden destinarse los datos o que el dato esté estrictamente anonimizado, como que el origen de los datos sea legÃtimo, su uso secundario revista un interés muy relevante para la salud de la colectividad y se implementen garantÃas suficientes que impidan que terceros no legitimados puedan acceder a través del dato a la identidad del individuo, sin exigir necesariamente dicha estricta anonimización. Y ello, jurÃdicamente, se logra a través de la seudonimización.
Las virtudes que ofrece la seudonimización frente a la tradicional estricta anonimización son evidentes desde la perspectiva del interés de la salud de la colectividad, ya que, al mantenerse el vÃnculo entre el dato y la persona, es decir, la trazabilidad, se permite no sólo ampliar los datos que se utilizan en la investigación a otros que inicialmente podÃan no considerarse trascendentes (ampliación de datos) sino, lo que es muy importante, contrastar los resultados de la explotación de datos con, por ejemplo, la verdadera evolución de los pacientes (verificación de resultados). La seudonimización es, a la postre, la única garantÃa frente a las causalidades espurias, uno de los principales riesgos del Big Data, sobre todo, en sus inicios.
El nuevo modelo se sujeta, además, a la garantÃa de la evaluación por parte de los Comités Éticos de Investigación, lo que no exigirá trabajar en el seno de dichos Comités en comprender cuál es el nuevo modelo que se implanta, sabiendo equilibrar los intereses en conflicto y responder a las necesidades de la lucha contra las enfermedades y por la mejora de los tratamientos médicos.
En definitiva, debemos agradecer al Parlamento que en esta ocasión, y con el acuerdo de los grupos parlamentarios, haya sabido legislar en favor de nuestra salud, porque es precisamente eso lo que estaba en juego en un momento en el que surgen nuevas incertidumbres sobre cómo se desenvuelven muchas enfermedades que, aunque sean muy antiguas, como el cáncer, ofrecen nuevos paradigmas acerca del desarrollo celular y de proteÃnas, y, al mismo tiempo, nuevas enfermedades, muchas de ellas huérfanas aún de tratamiento.
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Newsletter: Diario Médico 2018-12-12
Archivado: diciembre 12, 2018, 8:38am UTC por saradomingo
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Personalizan el pronóstico de los sÃndromes mielodisplásicos con un método de aprendizaje automático
Archivado: diciembre 12, 2018, 8:00am UTC por Redacción
Asà concluye un estudio internacional multicéntrico dirigido desde la ClÃnica Cleveland (Ohio) en el que han participado los centros de cáncer Moffitt, John’s Hopkins, Dana Farber y Cornell de Estados Unidos, junto con el DM Anderson de Madrid y el Laboratorio de Leucemia de Munich, en Alemania.
El sistema de aprendizaje automático podrÃa superar la eficacia del Ãndice Internacional de Pronóstico Revisado (PPS-R) que es el ‘estándar oro’ actual para evaluar el riesgo en pacientes con sÃndromes mielodisplásicos, ya que esta última herramienta sobreestima o subestima el riesgo hasta en un tercio de los pacientes, atendiendo a los datos presentados por Aziz Nazha, oncólogo de la ClÃnica Cleveland de Ohio, durante el 60 congreso de la Sociedad Americana de HematologÃa (ASH en sus siglas en inglés).
“Predecir el riesgo de muerte o de desarrollar una leucemia mieloblástica aguda (LMA) es crucial tanto para que esos pacientes comprendan su enfermedad como para ayudar a los médicos a determinar el mejor tratamientoâ€, ha explicado el director del estudio durante una rueda de prensa organizada por la ASH. Nazha ha recalcado que los pacientes de SMD de alto riesgo normalmente se tratan con un trasplante de progenitores hematopoyéticos con el que pueden curarse, pero conlleva riesgos notables; a los de mejor pronóstico, sin embargo, se les recomiendan tratamientos con menos riesgos. “Lo que no tenemos claro es cuál serÃa el mejor tratamiento para los pacientes con riesgo intermedio porque varios ensayos clÃnicos individuales definen el umbral de riesgo de forma diferenteâ€, explica.
El curso de los SMD es muy heterogéneo y cada vez más se busca personalizar el enfoque terapéutico. “Las guÃas de tratamiento se basan en el riesgo y eso significa que si lo calculamos mal daremos un tratamiento equivocado. Mejorando y personalizando nuestros modelos pronósticos podemos ayudar a definir qué pacientes tienen un riesgo mucho más alto versus los de bajo riesgo y asà seleccionar el tratamiento apropiadoâ€. Nazha insiste en que será un reto mayor para los pacientes que estén en el rango intermedio de riesgo.
“QuerÃamos construir una herramienta personalizada de predicción que pudiera darnos ideas sobre resultados especÃficos para pacientes especÃficosâ€, relata el experto, que para mejorar la herramienta pronóstica en uso ha desarrollado un sofisticado algoritmo de aprendizaje automático que usa datos genómicos y clÃnicos para afinar el pronóstico del paciente con SMD.
El sistema se ha “entrenado†–las computadoras aprenden- usando por separado la información de la ClÃnica Cleveland y del MLL de Munich, que suman 1.471 pacientes, y los datos del Centro de Cáncer Moffitt, con 831 pacientes más. Entre los resultados de la comparativa cara a cara usando datos clÃnicos, el nuevo modelo predice correctamente la probabilidad relativa de sobrevivir un tiempo dado a otro paciente un 74 por ciento del tiempo, comparando con el 67 por ciento del actual IPSS-R. Y en cuanto a la posibilidad de desarrollar LMA el nuevo modelo predice el 81 por ciento del tiempo, frente al 73 por ciento del IPSS-R.
“Como cualquier herramienta que ayude a la toma de decisiones el modelo se dirige a informar a los clÃnicos no a reemplazarlos o competir con ellos. De hecho estamos recogiendo sus aportaciones y trabajando para incorporar otros resultados como la calidad de vidaâ€, resalta Nazha, agregando que también están desarrollando formas de actualizar la evaluación del riesgo según condiciones cambiantes, como la incorporación de resultados de nuevas pruebas o de tratamientos que se han completado.
“Este proyecto surgió de la frustración de muchos de mis pacientes, que quieren saber cuál es su riesgo y cómo puede diferir su pronóstico del de otros individuos con el mismo sÃndrome”, concluye, con la convicción de que el nuevo modelo personalizado ayudará tanto a médicos como a pacientes a entender el riesgo en el curso del SMD.
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Condicionantes básicos para que prospere una acción penal
Archivado: diciembre 11, 2018, 11:05pm UTC por soledadvalle
Según nuestra jurisprudencia, los elementos constitutivos de la imprudencia médica nacen cuando el tratamiento médico o quirúrgico incide en comportamientos descuidados, de abandono y de omisión del cuidado exigible según las circunstancias de lugar, tiempo, personas, naturaleza de la lesión o la enfermedad, que olvidando la lex artis, conduzcan a resultados lesivos.
Además, deben contradecir con su actuación la posesión del tÃtulo académico que le reconoce su capacidad técnica, bien porque en su origen no adquirió los conocimientos precisos, bien por una actualización indebida, bien por una dejación inexcusable, conduciéndole a una ineptitud manifiesta o con especial transgresión de deberes técnicos que sólo al profesional competen.
A lo anterior cabe añadir que como consecuencia de la reforma operada en el año 2015 en el Código Penal, la imprudencia leve fue despenalizada, no pudiendo recaer condena penal de ningún tipo por este grado de imprudencia. Las anteriores faltas por imprudencia (leve) han desaparecido del Código Penal, por lo que únicamente resultan penalmente punibles aquellas imprudencias (incluidas las médicas) que tenga la consideración de menos graves, o grave.
Es decir, para que prosperase una acción penal en un caso como el que nos indica, deberÃa resultar acreditado que la negligencia cometida tiene entidad suficiente para poder calificarla como grave o menos grave, o lo que es lo mismo, que efectivamente haya un desplazamiento en la fractura que para un profesional no hubiera pasado desapercibido, y como consecuencia, el tratamiento hubiera debido ser distinto.
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Sanidad amplÃa el estudio para evaluar el uso de la PrEP en VIH
Archivado: diciembre 11, 2018, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes
El Ministerio de Sanidad ha acordado con la compañÃa Gilead ampliar el estudio que se está realizando para evaluar la profilaxis pre-exposición (PrEP) como sistema de prevención de la infección por VIH en colectivos de especial riesgo. Asà lo ha anunciado la compañÃa farmacéutica, apenas unos dÃas después de que Sanidad publicase los datos sobre incidencia y prevalencia del VIH en 2017, que muestran que todavÃa hay un 47,8 por ciento de diagnósticos tardÃos.
Gilead ha detallado que “además de este estudio se analizará la implementación de la PrEP con el conjunto de acciones que se llevan a cabo en el ámbito comunitario en España para la prevención de la infección VIH. Igualmente, se valorará cuál es el modelo asistencial más adecuado para garantizar la implantación de la PrEP en nuestro paÃsâ€.
El uso de la PrEP en colectivos con alto riesgo de infección por VIH es una demanda constante del Grupo de Estudio del Sida (Gesida).
Santiago Moreno, jefe de Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y coordinador junto a Antonio Antela del documento de recomendaciones sobre la implantación de la PrEP en España elaborado por este Gesida, explica al respecto que la PrEP es útil “sin duda alguna. Está estimado que es coste-efectivo para los grupos en el que el riesgo de infección anual supera el 1%. En general, eso suele incluir, aunque no se limita, a determinados hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexualesâ€.
Una enfermera realizando test de VIH en La Cañada Real Galiana.
Se recomenda su uso en colectivos con tasa de infección superior al 1-3%, como hombres que tienen sexo con hombres y declaran relaciones sin protección y varias parejas o mujeres trangénero
Además, según detalla, son ya varios los paÃses que la han adoptado para determinados colectivos. “La PrEP se implantó en primer lugar en Estados Unidos y se ha extendido a varios paÃses europeos (Portugal, Francia, Inglaterra, paÃses nórdicos, etc). La propia Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de PrEP en los paÃses de su influencia, aunque recomienda que se administre a grupos con tasas de infección superior al 3 por 100 al año, para hacerlo aún más eficienteâ€.
En el caso de España Gesida recomienda “ofrecer la PrEP a personas con un riesgo de infección superior al 2% (intermedio entre la estimación teórica de eficiencia y lo que recomienda la OMS)â€.
En este colectivo entrarÃan fundamentalmente de hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgéneros que en los seis meses previos reconocen haber tenido relaciones anales no protegidas y que, además, tienen criterios adicionales de riesgo elevado, como es tener dos o más parejas sexuales diferentes, haber padecido una infección de transmisión sexual, haber necesitado la administración de profilaxis post-exposición o usar drogas para mantener relaciones sexuales.
Según Moreno, la evidencia cientÃfica disponible hasta ahora muestra que la PrEP ofrece en los ensayos clÃnicos una protección del 86%. “Los fallos se deben sobre todo a mala adherencia. Es excepcional que se infecte una persona que toma adecuadamente la medicación y que, por tanto, tiene niveles adecuados de fármacos en el momento de la exposición. Además, la toxicidad directa de la medicación es poco importante y la toxicidad analÃtica y de otro tipo es excepcionalâ€.
En cuanto al desarrollo de resistencias “es preocupante en las personas que tomando PrEP se infectan. Esto se ha demostrado en los ensayos clÃnicos y, por eso, las personas que toman PrEP deben ser vigiladas de cerca por si se llegan a infectar y se puede evitar el desarrollo de resistencias. Por último, las personas que toman PrEP dejan de utilizar preservativos con frecuencia, lo que aumenta el riesgo de adquirir otras infecciones de transmisión sexualâ€, advierte.
Voluntad polÃticaDesde Gesida se explica que en España se estima que viven entre 140.000 y 170.000 personas con infección por VIH. “La incidencia, en su estimación más reciente están entorno a 8 casos por 100.000 habitantes por año, lo que nos sitúa en el rango alto de los paÃses de nuestras caracterÃsticas. La reducción de esta incidencia a cero depende de lo que se haga y cómo se hagaâ€, explica Moreno. En su opinión “existen instrumentos bien conocidos y contrastados para llevarlo a cabo, pero se precisa asimismo voluntad polÃtica y colaboración institucional para poder desarrollarlos y tener éxitoâ€. Sobre esta base, Moreno dice que “la decisión de implementar la PrEP en España es una decisión que compete a Sanidad y a las comunidades autónomas. No hay datos, de momento, de que su puesta en marcha vaya a ser inmediata, aunque mantenemos la esperanza de que asà seaâ€.
El ejemplo de Ãmsterdam camino del riesgo ceroMaria Prins, profesora de Salud Pública y EpidemiologÃa de Enfermedades Infecciosas en la Universidad de Ãmsterdam se va a cansar de explicarlo una y otra vez allá donde vaya. Y no es para menos. El ejemplo de Ãmsterdam empieza a ser un sÃmbolo en la lucha contra el VIH. La ciudad ha alcanzado los objetivos de ONUsida 2020, el llamado 90-90-90, que aspira a asegurar que en 2020, el 90 por ciento de las personas con VIH estén diagnosticadas, que el 90 por ciento de los infectados reciban terapia antirretroviral y que en el 90 por ciento de estos se logre suprimir el VIH en la sangre. Y la ciudad, que se ha situado en un 94-93-95, va ya camino de cumplir también los objetivos para 2030, que ONUsida ha fijado en el 95-95-95 y que supondrÃan que la proporción de seropositivos que no transmitirán el virus a otras personas alcance el 86 por ciento del total.
Prins detalla que la clave de éxito está “en el liderazgo polÃtico y comunitario y el compromiso a nivel de la ciudad. La inversión también es claveâ€. A eso añade, porsupuesto, â€cobertura de salud universal y pruebas gratuitas de ITS/VIH para población de riesgo, una red exhaustiva de vigilancia e investigación, bien dirigida a áreas de la ciudad que requieren acción, y finalmente un enfoque práctico; esto último lo ilustra el éxito de los programas de reducción de daños en usuarios de droga inyectableâ€.
Respecto a la adopción de la PrEP, opina que “no hay una respuesta única, depende del contexto; por ejemplo, influyen factores como dónde acuden las personas por cuestiones de salud sexual, el sistema de salud, la cobertura económica y las necesidades de las personas en riesgo. Lo más importante es implementarla lo antes posible para aquellos con mayor riesgo de infección, ajustándose al contexto español y que la PrEP sea parte de un enfoque integral hacia la salud sexualâ€.
En su caso “nuestro proyecto piloto fue útil para obtener información sobre las caracterÃsticas de implementación. Basándonos en nuestra experiencia, recomendarÃa ofrecer una PrEP tanto diaria como a demanda a los grupos que se consideran candidatos para recibirla. Ofrecer opciones a los usuarios permite una mayor personalización de las estrategias de prevención y puede mejorar la adherencia y la rentabilidadâ€.
Con todo, advierte de que “se ha de incluir la prueba del virus de la hepatitis C en el paquete de pruebas de ITS para hombres que tienen sexo con hombres y que usan PrEP, ya que encontramos más infecciones por el VHC en este grupoâ€.
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El maratón eleva de forma exponencial el estrés del miocardio
Archivado: diciembre 11, 2018, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
El estrés cardiaco que sufre el corazón del maratoniano es mayor que el del corredor que participa en pruebas más cortas. Este es el resultado de una investigación dirigida por Juan del Coso, responsable del Laboratorio de FisiologÃa del Ejercicio de la Universidad Camilo José Cela, de Madrid, en la carta de investigación Elevation of Cardiac Troponins After Endurance Running Competitions, que publica Circulation.
Del Coso ha explicado a DM que, aunque la hipótesis y la conclusión del trabajo puedan resultar algo obvias, lo cierto es “que las relaciones en fisiologÃa del ejercicio no son lineales. De hecho, al incrementar la distancia aumenta de forma exponencial el estrés en el músculo cardiacoâ€.
La recogida de muestras del trabajo se realizó en el maratón de Madrid en 21 tripletes de corredores -13 de ellos formados por mujeres- en los que cada integrante del trÃo hubiera corrido el maratón, la media maratón o la carrera de 10 kilómetros, y presentaran caracterÃsticas similares en cuanto a edad, experiencia de carrera, y marcas. “Comparamos los niveles de troponina I y troponina T al final de la prueba y observamos que los corredores de maratón presentaban valores mucho mayores que el resto de corredores de otras pruebas de resistenciaâ€.
Esto indica, según Del Coso, un fenómeno agudo. “Ahora tenemos que investigar por qué sucede este fenómeno y si, más allá de la distancia, podrÃa relacionarse con otros parámetros como la edad, la frecuencia cardiaca o la hidratación, asà como determinar cuál es el efecto a largo plazoâ€.
El estrés cardiaco que produce la carrera de un maratón sobre el miocardio es mucho mayor que el de pruebas más cortas
Aunque parece tratarse de un proceso benigno, la moda de correr maratones podrÃa estar produciendo un estrés excesivo en los runners. “Pero esto es solo una especulación. Lo que sabemos es que en corredores amateur, que probablemente no entrenan adecuadamente para la prueba, se produce un estrés mucho más elevado que si realizaran una media maratón o corrieran 10 kilómetrosâ€.
El siguiente paso del equipo de Del Coso será investigar las causas vinculadas con estos mecanismos para explicar la menor o mayor liberación de cardiotroponinas en maratonianos y, más adelante, su efecto a largo plazo.
Carrera o maratón, siempre con prescripciónA propósito de la carta publicada en Circulation, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed/Femede), ha añadido que estas conclusiones no pueden extrapolarse a la práctica clÃnica. “El deporte de las carreras tiene consecuencias a todos los niveles y cuanto más larga es la distancia más efecto hay. La larga distancia tiene efectos adaptativos en función de la distancia sobre diferentes órganos y también sobre el corazón. Hay que seguir investigando para conocer si eso puede tener una trascedencia futura, ya que las cifras se normalizan pasado cierto tiempo. Lo que no sabemos es si la exposición al ejercicio en un periodo determinado tendrá una verdadera repercusión patológica sobre los órganos afectadosâ€.
Más allá de los resultados, Manonelles ha recordado que a priori el boom social de la práctica deportiva que se está viviendo es beneficioso. Lo que hay que tener en cuenta es que está aumentando el número de personas que nunca han realizado ejercicio y que se animan a correr un maratón o un ultramaratón con poco tiempo de preparación, sin dirección y sin evaluar si existen patologÃas subyacentes. “El punto de partida, como mÃnimo, debe ser el reconocimiento médico†con un profesional especializado en Medicina del Deporte.
Si una persona quiere preparar un maratón, hay que realizar un reconocimiento médico exhaustivo y contar con un profesional que guÃe todos los aspectos del entrenamiento
Manonelles ha explicado a DM que el VI Estudio Cinfasalud: percepción y hábitos de los corredores españoles, realizado en 2017 con el aval de Semed/Femede, muestra algunos puntos claves sobre la realidad de los corredores en España.
El trabajo consistió en una encuesta a 2.383 corredores y mostró que seis de cada diez habÃan sufrido problemas de salud mientras corrÃan en el último año. De ellos, el 38 por ciento habÃa padecido una lesión muscular, el 23,1 por ciento dolores fuertes de cabeza, el 9,8 mareos o desmayos y el 8,9 por ciento palpitaciones o taquicardias. Pese a los sÃntomas, el 48,1 por ciento no acudió al médico y uno de cada cinco no hizo nada al respecto.
Casi el 10% y el 9% de los corredores habÃan sufrido dolores de cabeza y palpitaciones, respectivamente.
El trabajo también señala que tres de cada cuatro corredores no se han sometido nunca a una prueba de esfuerzo, al igual que el 40,8 por ciento de los maratonianos y el 69,8 por ciento de los corredores con patologÃa cardiovascular previa.
Ante estos datos, Manonelles ha hecho hincapié en que, antes de comenzar a correr, hay que realizar un estudio médico exhaustivo. Además, la práctica debe estar dirigida por un profesional que preste asesoramiento sobre hidratación, alimentación, entrenamiento y descanso. “Lo más catastrófico es que aquel que empieza a correr -ya sean carreras largas o un maratón- se marca un objetivo de tiempo y esto significa someterse a una situación de estrés cardiaco enorme donde pueden agotarse los sustratos, producirse una deshidratación, es posible que se hayan tomado sustancias para mejorar el rendimiento… La mezcla es una bomba de relojerÃaâ€.
El ‘Consenso sobre contraindicaciones para la práctica deportiva’ guÃa al médico para determinar la aptitud del deportista y la presencia de patologÃas
El objetivo de estas recomendaciones es garantizar que la práctica deportiva se efectúe en condiciones de seguridad para evitar los riesgos asociados. Para ello, Femede ha presentado en su XVII Congreso Internacional de Medicina del Deporte el Consenso sobre contraindicaciones para la práctica deportiva, una guÃa útil para el médico que tiene que decidir sobre la participación deportiva de personas con alguna patologÃa, descubierta en el reconocimiento médico para la aptitud deportiva o bien conocida previamente. Aunque el objetivo del documento es la prevención de la muerte súbita, también incorpora otras enfermedades en las que el ejercicio puede tener un impacto importante.
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Sanidad anuncia la financiación de la primera inmunoterapia T-CAR en el SNS
Archivado: diciembre 11, 2018, 6:00pm UTC por José A. Plaza
Justo un mes después de presentar el plan para las terapias T-CAR, la Ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha anunciado este martes a aprobación de la primera inmunoterapia T-CAR financiada en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Según ha podido saber DM, la terapia financiada es la del laboratorio Novartis.
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Una sola célula T-CAR basta para lograr la remisión
La primera terapia T-CAR financiada va dirigida, como ya habÃa avanzado el ministerio, al tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria, en recaÃda post trasplante o en segunda o posterior recaÃda en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años de edad y para la indicación de linfoma B difuso de células grandes en recaÃda o refractario tras dos o más lÃneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.
La ministra ha realizado este anuncio en el acto de presentación del Libro blanco de la terapia celular en España, de la Red de Terapia Celular Española del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
Como ya avanzó este periódico, el plan nacional para las inmunoterapias T-CAR se basa en un modelo de colaboración público-privada que incluye la apertura de nuevas vÃas de financiación, y que, a medio y largo plazo, busca favorecer la producción pública de este tipo de terapias. Hasta el momento, hay dos aprobadas en Europa, de los laboratorios Novartis y Gilead, concretamente, cuya financiación incluye el citado plan. La primera elegida ha sido la de Novartis.
Como ha venido informando diarioimedico.com, uno de los grandes debates en torno a la introducción de las inmunoterapias T-CAR en el SNS es cómo se financiarán, una cuestión que fue protagonista en el último Consejo Interterritorial.
La ministra Carcedo, tras anunciar la financiación de esta primera terapia, ha dicho: “La investigación tanto preclÃnica como clÃnica son criterios irrenunciables a la hora de la selección de centros para la utilización de estas terapias”.
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Marc Ramentol, nuevo Director de Ordenación de Profesionales de la sanidad catalana
Archivado: diciembre 11, 2018, 4:40pm UTC por Redacción
El Gobierno de Cataluña ha nombrado Marc Ramentol nuevo director general de la Dirección General de Profesionales de la Salud del Departamento de Salud, una nueva unidad que vela por la ordenación, la formación y el desarrollo profesional, asà como para la planificación de necesidades de los profesionales.
Nacido en Barcelona en 1982, Ramentol es médico, especialista en Medicina Interna por el Hospital Universitario Vall d’Hebron entre el 2007 y el 2012. Durante los últimos años de posgrado y posteriormente ha sido colaborador en el Departamento de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del Instituto de Investigación de la Vall d’Hebron (VHIR).
En el ámbito profesional, hasta la fecha era adjunto al jefe del Gabinete de la ConsejerÃa del Departamento de Salud desde julio de 2018, y entre enero de 2016 y octubre de 2017 fue responsable de la Oficina de Análisis y Estrategia del Gabinete de la ConsejerÃa del Departamento de Salud.
Anteriormente ha desarrollado su actividad profesional como facultativo especialista del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Vall d’Hebron (2012-2014).
Fue también médico adjunto del Servicio de Medicina Interna en el Hospital de San Rafael, entre 2014 y 2015; profesor asociado del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (2014-2016); facultativo especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Vall d’Hebron, adscrito a la unidad de OrtogeriatrÃa, y de la Unidad de Hospitalización a Domicilio del mismo hospital (2015 a 2016).
También ejerció de facultativo especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Vall d’Hebron, adscrito al Equipo de Apoyo Integral a la Complejidad ESIC-Cuarteles entre el 2017 y el 2018.
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Dos proyectos españoles, ganadores del Programa IDEA2-2018 del MIT
Archivado: diciembre 11, 2018, 4:35pm UTC por RosalÃa Sierra
Los proyectos Covergel y Prótesis Paciena, patrocinados por la Fundación para la Innovación y la Prospectiva en Salud en España (Fipse), han sido galardonados con dos de los tres premios en la edición 2018 del programa IDEA2 Global, un programa de mentorización internacional desarrollado por el Massachusetts Institute of Technology (MIT).
El programa va dirigido a apoyar las tecnologÃas biomédicas más innovadoras y a sus equipos impulsores, con el objetivo de que el impacto de los productos o servicios sobre la salud del ciudadano tenga mayor repercusión.
15 equipos, 6 de ellos españoles, comenzaron el pasado mes de mayo un programa de siete meses de duración que perseguÃa ofrecer capacitación intensiva en métodos de innovación, desarrollo de proyectos colaborativos, mentorización especÃfica y personalizada de cada proyecto y experiencia para desarrollar la idea en el mundo real.
Dos de los equipos avalados por Fipse en este programa de mentorización internacional han sido reconocidos por parte del jurado como las tecnologÃas biomédicas más innovadoras de esta edición y se han alzado con el galardón.
Proyectos premiadosEl primero de los proyectos, Covergel, del Grupo de Investigación Traslacional en Endoscopia Digestiva (Gited) del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol, responde a la creación de una familia de hidrogeles que resuelve las necesidades no cubiertas en las endoscopias digestivas, evitando complicaciones en recesiones endoscópicas y facilitando los tratamientos.
Los investigadores Vicente Lorenzo-Zúñiga, Ramón Bartolà y Marc Cusachs han desarrollado este hidrogel que se aplica directamente a través del canal de trabajo del endoscopio sobre las escaras después de la resección endoscópica. Covergel ha demostrado sólidas propiedades curativas en modelos preclÃnicos, presenta una textura y capacidad de adhesión que permiten una aplicación sencilla, induce la reepitelización fisiológica de la mucosa y tiene potencial para ser utilizado como plataforma de liberación de fármacos.
El segundo de los proyectos ganadores ha sido Prótesis Paciena, un dispositivo ideado por Maribel Acién Sánchez, Pedro Acién Ãlvarez, Miguel Sánchez Lozano, Miguel Ãngel Oliva Meyer, Javier Martinez GarcÃa, Begoña Garcia Jaen y MarÃa Prada Marcos, y realizado en ácido poiláctico y con aplicación en técnicas quirúrgicas neovaginales que simplifican las cirugÃas, el proceso de recuperación y la cicatrización.
El proyecto, desarrollado por investigadores de Fisabio-Hospital de San Juan y la Universidad Miguel Hernández, de Elche, ofrece la posibilidad de realizar una cirugÃa de neovagina según técnica de McIndoe para pacientes nacidas sin vagina, entre otras aplicaciones. Las principales caracterÃsticas de la prótesis son su diseño anatómico y su ligereza, que aportan confort a la paciente y, gracias a sus propiedades epitelizantes, se evita el injerto cutáneo y, por lo tanto, una cicatriz permanente.
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Novartis lidera un año más el Monitor de Reputación Sanitaria del sector
Archivado: diciembre 11, 2018, 4:21pm UTC por admin
La multinacional suiza Novartis lidera de nuevo el sector farmacéutico en el Monitor de Reputación Sanitaria (MRS), de Merco, que elabora tanto un ranking general como por áreas terapéuticas. En la clasificación de los 10 primeros puestos de este año, tanto Novartis como la segunda y tercera compañÃas de la clasificación, Pfizer y Sanofi , repiten posiciones respecto al año pasado.
En la clasificación por áreas terapéuticas, Novartis también está a la cabeza, liderando seis áreas, seguida de GSK a la cabeza en cuatro, y Janssen y Pfizer en dos. Abbie, Amgen, Novo Nordisk, Sanofi, Italfarmaco, Roche y Astellas Pharma lo hacen en una.
En esta quinta edición del MRS se han realizado 10 evaluaciones y 5.743 encuestas a profesionales-stakeholders del ámbito sanitario: médicos (medicina familiar y comunitaria, y hospitalaria – 24 especialidades-); directivos de laboratorios y hospitales, y responsables de la administración pública sanitaria; profesionales sanitarios (enfermerÃa y farmacia hospitalaria); asociaciones de pacientes, e informadores de la salud, además de la evaluación de 200 indicadores objetivos de los laboratorios.
El MRS hace un reconocimiento a los laboratorios que han liderado los rankings de especialidad durante los últimos 4/5 últimos años: Sanofi (CirugÃa General y del Aparato Digestivo), Novo Nordisk (EndocrinologÃa), Amgen (NefrologÃa), Novartis (NeurologÃa), Novartis (OftalmologÃa), Roche (OncologÃa), GSK (PediatrÃa), Janssen (PsiquiatrÃa), Pfizer (ReumatologÃa) y Astellas Pharma (UrologÃa).
Los datos relativos a la industria farmacéutica constituyen la segunda parte del MRS, que hace unos dÃas hizo públicos los datos de su ranking de hospitales.
Esta segunda parte incluye, además, la clasificación de las empresas de tecnologÃa sanitaria, que en este caso está encabezada por Siemens, General Electric y Philips, por este orden.
Ranking global de las empresas de tecnologÃa y procesamiento de imagen.
El MRS es un estudio independiente que analiza la reputación de toda la sanidad española a partir de la valoración de profesionales médicos, gerentes y directivos de hospitales, enfermeros, jefes de servicio de farmacia hospitalaria, asociaciones de pacientes, directivos de los laboratorios farmacéuticos, periodistas, miembros de la administración pública sanitaria y responsables de farmacia de áreas de salud, y de una evaluación objetiva de méritos reputacionales realizada por los técnicos del instituto Análisis e Investigación, responsable del trabajo de campo de MRS. En concreto, para elaborar el estudio y los rankings, MRS ha desarrollado su metodologÃa a partir de las siguientes muestras: médicos (1.903 especialistas hospitalarios y 303 médicos de familia), 310 responsables y gerentes de hospitales, 71 directivos de laboratorios farmacéuticos, 2.375 enfermeros, 512 asociaciones de pacientes, 56 farmacéuticos hospitalarios, 126 periodistas de salud y 60 miembros de la administración pública sanitaria y responsables de farmacia de áreas de salud.
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Desconvocada la huelga de funcionarios en Cataluña
Archivado: diciembre 11, 2018, 4:14pm UTC por Nuria Monsó
La Generalitat de Cataluña y los sindicatos CCOO, UGT y USOC han acordado la devolución de las pagas extra de 2012 y 2014 y la productividad en cuatro años, en lugar de en ocho como estaba previsto inicialmente. Gracias a este pacto, se ha desconvocado la huelga de trabajadores públicos prevista para mañana miércoles 12 de diciembre.
Por años, en 2019 se abonará el 40 por ciento de la extra de 2013, un 10 por ciento ya en el primer trimestre. En 2020, se abonarÃa el 60 por ciento restante. En 2021,
Además, se ha acordado pagar el 55 por ciento de la paga extraordinaria de 2014 y la mitad de la productividad, que terminarÃa de abonarse en 2022, con el 45 por ciento restante de la extra.
Se trataba de una convocatoria a la que no se habÃa unido Médicos de Cataluña, que acababa de conseguir un pacto para mejorar las condiciones de los centros de atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS).
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La sanidad asturiana contará con casi un 5% más de fondos
Archivado: diciembre 11, 2018, 3:34pm UTC por Laura G. Ibañes
El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha presentado en la Junta General, el Parlamento asturiano, el proyecto de presupuestos de su departamento para 2019, que asciende a 1.765 millones de euros, un 4,93 por ciento más que las cuentas prorrogadas de 2017. El incremento, de 82 millones de euros, se centrará según el Ejecutivo asturiano “en reforzar la calidad y la equidad mediante la consolidación del empleo público y la mejora de las infraestructurasâ€. Concretamente, la dotación para inversiones en equipamientos asciende a 14 millones de euros, lo que implica un crecimiento del 395,4 por ciento y multiplica por cuatro el presupuesto prorrogado.
El presupuesto contempla la estabilización del personal interino y la mayor oferta de empleo público en sanidadLa partida sanitaria absorbe el 39 por ciento de todo el presupuesto asturiano y, entre otras medidas, se prevé con ella acometer “la ampliación del Hospital Universitario de Cabueñes, construir nuevos centros de salud y mejorar varios de los existentes. También se estabilizará y aumentará la plantilla de profesionales, se extenderá la telemedicina y se impulsarán la investigación y la innovaciónâ€, afirma el Ejecutivo.
Entre las medidas que aspiran a adoptarse con el nuevo presupuesto figura la reducción de la temporalidad del personal a un 8 por ciento. Para ello, el presupuesto del Servicio Asturiano de Salud (Sespa) crecerá un 4,32%, lo que supone 71 millones más. De ellos, 43,5 millones se destinan a personal y según el Ejecutivo “estos fondos permitirán crear 301 plazas de profesionales para la atención directa a los pacientes y el trabajo a turnos. Otra de las medidas destacadas para reducir la temporalidad es la oferta pública de empleo, la mayor de la historia de la sanidad asturiana para la que se han convocado 2.013 plazas de fisioterapeutas, enfermeras, matronas, celadores, técnicos en cuidados de enfermerÃa y auxiliares administrativosâ€.
Más para investigaciónPor otra parte, la partida de investigación estará dotada con 0,9 millones de euros, de los que algo más de la mitad irán a parar a la Fundación para la Investigación y la Innovación Biosanitaria del Principado (Finba), que experimentará un incremento del 79,2 por ciento en su presupuesto.
También crecerán las inversiones en investigación y desarrollo, con 1,4 millones de euros, para avanzar en telemedicina, desarrollo de la historia clÃnica de atención primaria (Ecap), la puesta en marcha del centro de comunicaciones de atención especializada y un proyecto de compra pública e innovación sanitaria.Finalmente, el presupuesto contempla un plan de mejora de la eficiencia que incluye reducción de gastos corrientes en todas las partidas salvo las relacionadas con violencia de género y el programa piloto de pruebas rápidas para la detección de VIH en farmacias
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Alteraciones genómicas en cáncer de mama predecirÃan la respuesta de la neoadyuvancia
Archivado: diciembre 11, 2018, 3:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un patrón de alteraciones en el cromosoma 21 puede ayudar a identificar las pacientes que responderán mejor a la terapia neoadyuvante en cáncer de mama, según un estudio traslacional del grupo Geicam, que se ha presentado en la 41 edición del San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), celebrado en San Antonio, Texas.
Se trata de un análisis netamente traslacional asociado a los ensayos clÃnicos Geicam/2006-03 y Geicam/2006-14. En el estudio han participado 24 centros españoles y se ha reclutado a 165 mujeres con cáncer de mama en fases iniciales tratadas con terapia neoadyuvante. A partir de muestras de los tumores, se han analizado las regiones del genoma tumoral y correlacionado con el beneficio a la terapia. “La conclusión es que hay una serie de alteraciones genéticas en el número de copias en el cromosoma 21 que se relacionan con la sensibilidad al tratamiento neoadyuvanteâ€, ha explicado Emilio Alba, jefe de Servicio de OncologÃa Médica del Hospital Universitario Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, miembro del Comité CientÃfico de Geicam, y uno de los investigadores.
Las conclusiones del estudio abren la vÃa a que en el futuro puedan ser identificadas las pacientes que responderán mejor a la terapia neoadyuvante en cáncer de mama. “A partir de los resultados obtenidos, el siguiente paso es seguir avanzando para conocer especÃficamente qué genes de ese cromosoma están implicados en la alteración del número de copiasâ€, ha añadido Alba.
Gracias a estos primeros resultados, los investigadores determinarán qué funciones moleculares asociadas a estas alteraciones son las responsables al beneficio al tratamiento neoadyuvante.
En este sentido Federico Rojo, jefe de Servicio de AnatomÃa Patológica, director de la Unidad de PatologÃa Molecular del Hospital Universitario Fundación Jiménez DÃaz de Madrid y coordinador del Grupo de Trabajo TransGeicam, y también investigador del trabajo, ha añadido que “la importancia de estos resultados reafirma el valor de los estudios traslacionales en el contexto de los ensayos clÃnicos. Estos hallazgos podrÃan abrir oportunidades de identificar aquellas pacientes que puedan beneficiarse más del tratamiento neoadyuvante. Nuestro reto es comprender qué mecanismos están implicados en este mayor beneficio en algunas mujeresâ€.
Geicam también ha liderado un estudio internacional, presentado en el San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), cuyos resultados son muy relevantes para determinar qué papel puede jugar la quimioterapia oral capecitabina en pacientes con un tumor de mama triple negativo operable y que han recibido quimioterapia convencional neoadyuvante y/o adyuvante.
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“Ningún neonato con lesión cerebral deberÃa perder oportunidadesâ€
Archivado: diciembre 8, 2018, 11:03pm UTC por Sonia Moreno
Juan Arnáez relata cómo el neonatólogo Alfredo GarcÃa-Alix se cruzó en su camino y con él, la neurologÃa neonatal. Pusieron en marcha la Fundación NeNe, con especialistas de toda España, que busca mejorar la calidad de vida de los recién nacidos que sufren lesiones cerebrales; las más frecuentes están relacionadas con la prematuridad, la falta de oxÃgeno alrededor del parto, el infarto cerebral perinatal, las convulsiones, las infecciones y las malformaciones cerebrales. Vinculada a esta fundación, el Grupo Cerebro Neonatal busca compartir la investigación cientÃfica en esta área e impulsar la colaboración entre médicos e investigadores.
PREGUNTA. ¿Cuál es la misión de la Fundación NeNe?
RESPUESTA. Aúna el conocimiento y la práctica clÃnica de los médicos neonatólogos que trabajamos en los hospitales para mejorar la calidad de vida de los neonatos con problemas neurológicos y la de sus familias. Para ello, se forma a especialistas que trabajan con recién nacidos, tanto de España como de Latinoamérica, y se crean herramientas para ayudar a los padres de estos niños. Sobre esto último, para superar la brecha entre los médicos y los padres, hemos desarrollado un diccionario que recoge más de 500 términos de problemas neurológicos en neonatos. Es gratuito y se puede descargar en la web.“Para ayudar a superar la ‘brecha’ entre médicos y padres, tenemos un diccionario de términos técnicosâ€
P. ¿Cuáles han sido los avances más importantes en el campo de la neurologÃa neonatal?
R. En neonatologÃa, el gran cambio ha sido la introducción del surfactante pulmonar en los prematuros, pero ahora el objetivo es conseguir no ya que sobrevivan, sino que vivan mejor. Ya en la neurologÃa, el paso más importante se ha dado con la monitorización neurológica de los niños. Tenemos herramientas para detectar las alteraciones y asà actuar evitando que se agraven. En el tratamiento, un avance importante es la aplicación de hipotermia: con la encefalopatÃa hipóxico isquémica sabemos que mejora la supervivencia y las posibles secuelas. Pero este tratamiento funciona durante las primeras horas; después, ya no puedes enfriar al niño, con lo que pierde la oportunidad de un futuro mejor. De ahà la importancia de la formación de los profesionales, uno de nuestros objetivos.P. ¿Qué echa en falta en la formación en neonatologÃa?
R. En general, el nivel es muy alto en España, pero se está perdiendo el enfoque crÃtico y razonado ante los casos. Ahora se va más a la inmediatez, a las pruebas. Se están jubilando los médicos con la formación más completa y excelente para el paciente.“Uno de los grandes avances recientes ha sido el poder monitorizar el cerebro de los niñosâ€
P. ¿Es difÃcil manejar la información sobre el pronóstico que se da a los padres?
R. Depende. En algunos casos es fácil, porque hay estudios suficientes. En la encefalopatÃa hipóxico isquémica moderada, hay un 40 por ciento de probabilidad de tener problemas neurológicos graves a largo plazo. Si la encefalopatÃa es grave, el porcentaje asciende al 60 por ciento. Ahora bien, si los datos de la monitorización del cerebro indican que la evolución es buena, el riesgo baja al 5-15 por ciento. Asà que desde muy pronto sabemos si habrá o no problemas graves, por lo que en niños de alto riesgo podemos empezar la rehabilitación y la estimulación temprana.P. ¿Es útil aplicar programas de estimulación al niño sano?
R. A priori se puede pensar que cuanta más estimulación, mejor, pero en realidad no sabemos hasta qué punto una sobreestimulación es o no positiva para el niño. Diferente es el caso de un parto múltiple: con unos trillizos es difÃcil que todos reciban la misma estimulacion que tendrÃa un solo niño. Más que programas especÃficos, lo sensato es la estimulación en casa, la que en condiciones normales dan los padres a sus hijos.P. ¿Con qué logros sueña?
R. En la encefalopatÃa hipóxico isquémica, con añadir a la hipotermia alguna terapia protectora para el cerebro; contar con un tratamiento para el infarto neonatal, y una estrategia neuroprotectora para los grandes prematuros.The post “Ningún neonato con lesión cerebral deberÃa perder oportunidades†appeared first on Diariomedico.com.
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La medicina privada, un nicho clave para los reumatólogos españoles
Archivado: diciembre 8, 2018, 11:02pm UTC por franciscojosegoirialba
La sanidad española está de moda. A pesar de este mal endémico de nuestro pueblo de minusvalorar lo propio y magnificar lo ajeno, desde aquà vamos a reconocer nuestros valores. Según el Ãndice de la agencia financiera Bloomberg, España disfruta de la sanidad más eficiente de Europa y ocupa el tercer lugar en el mundo, tras las de Singapur y Hong Kong. Este Ãndice de eficiencia en salud tiene en cuenta variables como las del coste absoluto de toda la sanidad por persona y año, el coste relativo (es decir, respecto al PIB), y la esperanza de vida media del paÃs. Cuando se habla del coste absoluto de toda la sanidad, se refiere exactamente a eso, a toda: la pública y la privada.
España dispone de un sistema sanitario mixto que, vertebrado por el Sistema Nacional de Salud (SNS), público y universal, convive con la sanidad privada. Hay unos 8 millones de asegurados privados, y la asistencia privada supone alrededor de un 30 por ciento del global. Por tanto, si tenemos una sanidad de la que sentirnos orgullosos es gracias, en parte, al plus de eficiencia y sostenibilidad otorgada por la privada.
“Si tenemos una sanidad de la que sentirnos orgullosos es gracias, en parte, al plus de eficiencia de la privada”
El médico llega a la medicina privada de dos maneras: a cierta edad, tras haber conseguido reconocimiento y renombre en el sistema público; o joven, tras cansarse de las becas prorrogables que no acaban de culminar en un contrato. Lo más difÃcil en el sistema privado es empezar: realizar todas las gestiones y pagos que requiere el ejercicio profesional en este ámbito, conseguir que las aseguradoras te acepten en sus cuadros médicos y alcanzar una demanda de pacientes sólida. Efectivamente, aquà el paciente disfruta de libre elección del médico, por lo que tienes que ganarte la confianza poco a poco, con eficacia y empatÃa. También tiene sus ventajas: la rapidez de ejecución de las pruebas complementarias permite un diagnóstico y tratamiento ágiles, hecho muy gratificante para el paciente y el facultativo; además, la posibilidad de autogestión confiere flexibilidad en la agenda de citación, lo que permite la compatibilización horaria con la formación o la vida personal.
Empeños de la SERLa Sociedad Española de ReumatologÃa (SER) está realizando un gran esfuerzo en el reconocimiento de los profesionales del ámbito privado. Ha facilitado la creación de un grupo de interés especial para trabajar en esta lÃnea, ha creado una app que permite localizar geográficamente a compañeros de todas las provincias para agilizar la derivación de pacientes, y hasta ha elaborado un nomenclátor actualizado de la especialidad, en la que se jerarquiza cada acto médico, diagnóstico y terapéutico según un Ãndice de complejidad. Efectivamente, el nomenclátor que se baraja en la medicina privada de todas las especialidades, y en particular el de la ReumatologÃa, está obsoleto y es necesario un consenso que nazca de las sociedades cientÃficas para renovarlo.
“El nomenclátor que baraja la privada en todas las especialidades está obsoleto y es preciso renovarlo”
La SER ha conseguido censar a sus socios para realizar un estudio demográfico de la especialidad. Asà sabemos, en base a una encuesta realizada en 2014 con una tasa de participación del 70 por ciento, que en España, 274 reumatólogos (el 38,2 por ciento ) trabajaban en la medicina privada, bien de manera exclusiva, 93 (12,9 por ciento), bien compartiendo actividad pública y privada: 181 (un 25,3 por ciento). Un total de 442 (61,7 por ciento) sólo ejercÃan su actividad en la ReumatologÃa pública. El porcentaje de reumatólogos que asisten en la medicina privada es mayor a medida que aumenta la edad: un 25 por ciento de los jóvenes de menos de 36 años trabajan en la privada, y la cifra alcanza el 53 por ciento por encima de los 55 años. La media de edad de quienes ejercen en la privada es de 49 años; el 56 por ciento son hombres y acreditan una experiencia profesional media de 19 años, tras acabar el MIR. Su jornada laboral media es de 42 horas semanales. Aunque hay reumatólogos privados en todas las autonomÃas, más de la mitad se concentran en Cataluña, Madrid y AndalucÃa.
La última lÃnea de actuación de la SER ha sido avalar reuniones en las que participen representantes de las distintas esferas involucradas en la privada: OMC, colegios provinciales de médicos, gestores de hospitales privados, aseguradoras, usuarios y, como no, médicos. La idea es generar un clima que permita abordar los problemas de la ReumatologÃa privada, que son muchos, pero no insalvables.
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Responsabilidad del médico en la colocación de las prótesis PIP
Archivado: diciembre 8, 2018, 11:01pm UTC por soledadvalle
Si en el momento de los hechos, todavÃa no existÃa ninguna circular que prohibiera su implantación, dado que las prótesis estaban debidamente homologadas, de ninguna manera el profesional es responsable de la colocación de un producto que contaba con la aprobación de la UE.
Es más, si el profesional ofreció la información suficiente de los riesgos de los implantes y en concreto de la rotura de las prótesis implantadas no podrá existir ninguna responsabilidad para el profesional.
En efecto, en relación a la obligación de informar, que es donde radica la responsabilidad, la sentencia del Tribunal Supremo del 15 febrero 2017 aclara que la información que se debÃa ofrecer tenÃa que incluir lo conocido. Si el riesgo de rotura, inherente a cualquier prótesis, es conocido y aceptado por la paciente estarÃamos ante una actuación correcta. La citada sentencia recuerda que “los médicos están obligados a informar sobre los riesgos previsibles y tÃpicos, y no de datos conocidos con posterioridad, pues una cosa es que pudieran romperse -años después de la intervención- y otra que fueran fraudulentas en origenâ€.
El fallo continua apuntando que “el enjuiciamiento de los hechos no debe realizarse desde la consideración de un producto defectuoso, sino de la relación contractual existente de contrato de arrendamiento de servicios, pues no se acciona contra el producto defectuoso en los términos que autoriza el RDL 1/2007, de 16 de diciembre, ni contra los verdaderos responsables, sino que, lo que se reclama, al amparo de los artÃculo 1.101 Código Civil -en este caso- es una indemnización por daños y perjuicios ligada en este caso al déficit informativo en el consentimientoâ€.
En definitiva, los juzgados y tribunales entienden que el profesional médico no es responsable de la colocación de dichas prótesis dado que, al tiempo de implantarlas, éstas estaban debidamente homologadas por la Comunidad Europea. Por tanto, no se podÃa exigir al médico que informase a la paciente de las posibles consecuencias o efectos adversos producidos por defectos en el producto derivados de la actuación fraudulenta de los fabricantes de las prótesis, pues no fueron advertidas por las autoridades sanitarias.
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El ejemplo ‘pegadizo’ de los superhéroes
Archivado: diciembre 8, 2018, 11:00pm UTC por José R. Zárate
¿Inducen comportamientos heroicos o filantrópicos los héroes de la Marvel? Es la pregunta que se hizo el equipo de Jeffrey D. Green, de la Virginia Commonwealth University. La respuesta la publican en el último número de Frontiers in Psychology.
“Algunos héroes son ficticios y otros son modelos reales. Decidimos estudiar el efecto de héroes ficticios conocidos, como Superman o Spidermanâ€. Expusieron a 245 personas a imágenes de superhéroes y a fotos neutrales. Las primeras provocaron más intenciones de participar en conductas prosociales: el superhéroe propiciaba los deseos de ayudar al prójimo y daba más sentido a la vida. En un segundo experimento se intentó comprobar si esos deseos se reflejaban en la realidad y se obtuvo un resultado similar.
“Los héroes cobran gran importancia como ejemplos inspiradores de moralidad. A menudo encarnan virtudes que deseamos expresar en nuestras vidasâ€, concluye Green. Es algo que ya se sabÃa en la Grecia de Homero, pero con tanto superhéroe suelto, y tanto iletrado, no está de más recordarlo, aunque a veces sean más violentos que los villanos, como decÃamos en esta minisección hace un mes.
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Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2018-12-08
Archivado: diciembre 8, 2018, 8:43am UTC por saradomingo
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Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2018-12-08
Archivado: diciembre 8, 2018, 8:38am UTC por saradomingo
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Ayuda al médico para adecuar colonoscopias
Archivado: diciembre 7, 2018, 11:03pm UTC por RosalÃa Sierra
Desde hace unos años -en el caso de Cataluña, casi dos décadas-, la mayor parte de las comunidades autónomas han desplegado, con mayor o menor alcance, estrategias de cribado de cáncer de colon. A raÃz de estas iniciativas, muchos pacientes han sido incluidos en programas de seguimiento, bien por antecedentes propios o familiares de cáncer, bien por la detección de lesiones precancerosas (pólipos) en una colonoscopia.
VentajasSegún sus creadores, la ‘app’ tiene dos ventajas:la tranquilidad del profesional con respecto al correcto seguimiento de su paciente, y la disminución de costes
Según un trabajo de la Sociedad Catalana de DigestologÃa, el 9,7 por ciento de las colonoscopias de seguimiento son inadecuadas -por exceso o por defecto-; esta cifra asciende al 26 por ciento en la literatura internacional.
Con la idea de mejorar esta adecuación, Antonio Hervás, especialista en Digestivo en el Hospital Reina SofÃa, de Córdoba, y programador informático por afición, diseñó en el año 2006 “un programa para la intranet del hospital que, introduciendo los datos de un paciente y basándose en los algoritmos de decisión de las guÃas de práctica clÃnica, indicaba cuándo le correspondÃa en función de su riesgoâ€, explica Hervás a Diario Médico.
Diez años después, los intereses de Hervás y de la Sociedad Catalana de DigestologÃa se encontraron buscando financiación para crear una solución a la inadecuación de colonoscopias en forma de aplicación móvil y web.
DesarrolloLa encontraron de la mano de la farmacéutica Norgine, y nació Coloncop, una calculadora que combina los datos de los pacientes y las guÃas clÃnicas para recomendar cuándo es necesario repetir la colonoscopia: “En función del número de familiares con cáncer de colon, edad de debut de la enfermedad, antecedentes personales, presencia y caracterÃsticas fÃsicas e histológicas de los pólipos, etc., la posibilidad de padecer un cáncer es muy variable, y el seguimiento correcto es difÃcil. Por ello, normalmente el médico prefiere curarse en salud y recomendar una colonoscopia cuando, a lo mejor, el paciente no la necesita hasta tres o cinco años despuésâ€, afirma Montserrat Andreu, jefa de la Sección de GastroenterologÃa del Hospital del Mar, en Barcelona.
Comité cientÃficoLa herramienta cuenta con un comité cientÃfico compuesto por especialistas de hospitales catalanes que se encarga de ‘pulir’ posibles errores y validar su funcionamiento
Según Hervás, este cruce de factores arroja más de un millón de combinaciones, “que se resumen en unas 50 posibles decisionesâ€.
De hecho, asà es como define el profesional la herramienta: una ayuda a la toma de decisiones, que está enfocada, principalmente, a médicos de atención primaria -ahora responsables de los programas de cribado- y de Aparato Digestivo.
Coloncop basa sus resultados en tres guÃas de práctica clÃnica -el profesional ha de elegir una-:las de la Sociedad Catalana de DigestologÃa, la Asociación Española de GastroenterologÃa y su homóloga europea. Además, el médico puede simplemente consultar estas guÃas en la aplicación.
Aval cientÃfico DesarrolloLa empresa especializada en diseño de ‘app’ Imaidea ha sido la encargada de desarrollar la ‘app’. En concreto, el profesional a cargo del proyecto es Marcial Zamorano
El desarrollo de la aplicación, que ya está disponible para iOS y Android y se ha validado durante el verano con médicos de Familia, ha sido impulsado dentro del marco del plan estratégico sobre el manejo de las neoplasias colorrectales de la Sociedad Catalana de DigestologÃa.
Además, la app está avalada cientÃficamente por la Asociación Española de GastroenterologÃa (AEG), la Sociedad Catalana de DigestologÃa (SCD) y la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED).
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Idival: I+D desarrollada a partir del entorno sanitario
Archivado: diciembre 7, 2018, 11:02pm UTC por Redacción
La promoción y desarrollo de la investigación e innovación en el entorno biosanitario es el objetivo principal de Idival. Uno de los proyectos que en estos momentos está en fase de transferencia es una rejilla optoelectrónica que señaliza la correcta colocación de los implantes mediante los que se suministra la radiación en braquiterapia, que es la parte del proceso a la que la literatura médica atribuye más errores.
El prototipo incluye un software con capacidad para identificar la posición y la profundidad de las agujas por las que se introducen las semillas con la radiación. El sistema permite realizar una planificación en el ordenador, que es transmitida a la rejilla, y verificar que los tubos de transferencia desde el equipo de carga diferida hasta las agujas han sido colocados correctamente, detectando y avisando de cualquier desviación.
“Uno de los retos en braquiterapia es colocar bien las agujas, que es clave en el tratamiento. Hay que tener en cuenta que se pueden llegar a colocar hasta 20 agujas en el mismo procedimiento y separadas por milÃmetros. Cualquier fallo puede significar una terapia inadecuadaâ€, enfatiza la gestora de innovación de Idival, Laura Herrero.
La vacuna, probada en ratones, estimula el sistema inmune e induce muerte celular del tumor
La necesidad fue identificada por el Servicio de OncologÃa Radioterápica del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. En la creación del prototipo, también ha participado el Grupo de IngenierÃa Fotónica de la Universidad de Cantabria.
Este dispositivo sustituirÃa a la rejilla que se utiliza en la actualidad, con la que la posición de las agujas se determina de forma visual y se comunica después oralmente para su registro. La manera de definir la profundidad exacta de las agujas es manual, midiendo con una regla.
La nueva rejilla es una garantÃa de que la intervención se realiza de acuerdo a la programación clÃnica previa: “Nuestro dispositivo robotiza esta parte del proceso, aportando velocidad y, sobre todo, seguridad, ya que se minimizan las posibilidades de que se produzca un error humanoâ€, comenta Herrero.
Los responsables del proyecto han hecho sendas solicitudes para la patente europea y para la PCT, y están estudiando los requerimientos regulatorios.
El proyecto para desarrollar una vacuna preclÃnica contra tumores sólidos no está tan adelantado pero ha suscitado gran interés. Ha sido probada con ratones y los resultados son alentadores. El paso siguiente es conseguir una alianza empresarial para comenzar un ensayo clÃnico.
Se trata de una vacuna dual (preventiva y terapéutica) totalmente sintética, diseñada con nanopartÃculas de oro modificadas para que contengan azúcares que ayuden a dirigirlas a las células que inician el proceso inmunológico y con un péptido de una toxina bacteriana con capacidad antitumoral.
La investigación ha contado con la participación del Grupo de Nanovacunas y Vacunas Celulares Basadas en Listeria de Idival, liderado por Carmen Ãlvarez DomÃnguez, y por el Servicio de OncologÃa del Hospital Marqués de Valdecilla.
El producto se ha probado con melanoma, cáncer de pulmón y glioblastoma. Los resultados han evidenciado que la vacuna, por una parte, estimula el sistema inmune, y por otra, induce la muerte celular programada de los tumores. Otro beneficio demostrado en modelo animal es que se evitan las metástasis.La investigadora principal, Carmen Ãlvarez, destaca una ventaja más y es que se puede combinar con inmunoterapia, aumentando la supervivencia: “La inmunoterapia por sà sola no aumenta la supervivencia y nosotros hemos visto que combinándola con la vacuna conseguimos que los ratones vivan másâ€.
El equipo ha confrontado este tratamiento combinado con dos anticuerpos: anti-CTLA-4 y anti-PD-1. Con respecto al primero la supervivencia es más del doble y comparado con el segundo casi se duplica.
Carmen Ãlvarez descarta problemas de seguridad: “Las nanopartÃculas de oro no tienen prácticamente toxicidad y se eliminan a través de la orinaâ€.
Mayor precisiónLa rejilla optoelectrónica de Idival señaliza la correcta colocación de los implantes mediante los que se suministra la radiación en braquiterapia. Incluye un software que identifica la posición y la profundidad de las agujas por las que se introducen las semillas con radiación. El dispositivo, del que ya se dispone de un prototipo, responde a una necesidad identificada por el Servicio de OncologÃa del Hospital Marqués de Valdecilla. Sus ventajas son que se garantiza la seguridad y aumenta la velocidad del procedimiento.
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El ‘déjà vu’ de la huelga de hambre
Archivado: diciembre 7, 2018, 11:01pm UTC por carmenfernandez
La huelga de hambre de cuatro de los independentistas catalanes presos en la cárcel de Lledoners -Jordi Sánchez, Jordi Turull y los ex consejeros de la Generalitat Joaquim Forn y Josep Rull, todos vinculados a JuntsxCat- devuelve un dilema clásico al panorama bioético, deontológico, judicial y jurisprudencial. Con esa acción protestan porque consideran que el Tribunal Constitucional (TC) está bloqueando sus recursos de amparo, pero es vista como presión al Gobierno y a la justicia de cara al juicio por el referéndum ilegal del 1-O.
Basta con echar un vistazo al archivo digital de este periódico para ver lo que en los últimos años ha dado de sà la polémica cuestión sobre las huelgas de hambre.
Josep Terés, presidente de la Comisión de DeontologÃa del Colegio de Médicos de Barcelona y de la comisión asesora (se crearon otras para los casos del Ébola y el accidente provocado de un avión de Germanwings) de los facultativos de Lledoners (adscritos al Instituto Catalán de la Salud), responsables de los cuatro reclusos, nos da en esta edición las claves de un conflicto que, si avanza (los afectados no renuncian al ayuno voluntario antes de empezar a ver efectos graves en su salud), podrÃa devolvernos una situación (déjà vu) de enfrentamiento de derechos (el de la persona a hacer huelga de hambre hasta las últimas consecuencias, el del médico a la objeción de conciencia para no ejecutar una orden de alimentación forzosa…) y obligaciones (de las autoridades administrativas y judiciales a mantener el ingreso en prisión, forzar la alimentación…). Y todo eso, además, en un contexto extremadamente complejo en el que el Gobierno de la Generalitat (Administración del Estado) actúa como promotor del independentismo y, al mismo tiempo, como carcelero (tiene competencia en prisiones) y responsable de la integridad fÃsica y mental de los independentistas en prisión (por ahora, preventiva).
El TC avaló en 1990 la alimentación forzosa ordenada por la Audiencia Nacional de un preso en huelga de hambre cuando “sea necesaria para impedir el riesgo de muerte†y que el Estado está “legalmente obligado a preservar y proteger†la vida de éste cuando “según la ciencia médica†esté en riesgo. La alimentación forzosa ha de ser por vÃa parenteral. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos también falló, en 2013, que mantener en prisión o forzar la alimentación de un recluso en ayuno voluntario no viola el Convenio Europeo de Derechos Humanos. Esperemos, no obstante, no llegar a ese extremo y que Sánchez, Turull, Forn y Rull cejen pronto en su drástica decisión, por ellos mismos y sus familias.
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La irresistible escalada de las pruebas diagnósticas
Archivado: diciembre 7, 2018, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
La uroscopia, es decir, la observación de las propiedades organolépticas de la orina, ya fue descrita por Galeno y su aplicación perduró durante muchos siglos en el contexto de la teorÃa de los cuatro humores de Hipócrates. Hoy el análisis de orina es, junto con el de la sangre, una de las pruebas diagnósticas más comunes.
Pero el universo diagnóstico, el de la identificación de una enfermedad, se ha ido complicando a medida que avanzaban las técnicas de imagen y de laboratorio. Bajo la presión de la medicina defensiva y de la propia disponibilidad de análisis moleculares, genéticos y radiológicos, los médicos de atención primaria ordenan ahora tres veces más pruebas diagnósticas que hace quince años, según se publica en el último número de British Medical Journal. Un equipo de las universidades de Oxford, Bristol y Southampton comparó los test británicos entre abril de 2000 y marzo de 2016: pasaron de 14.869 por cada 10.000 personas/año a 49.267, un aumento anual del 8,5 por ciento: los pacientes recibÃan una media de cinco pruebas anuales en 2015/2016 frente a 1,5 en 2000/2001.
Razones del hiperdiagnósticoLos autores se centraron en 44 test: 28 pruebas de laboratorio, 11 de imagen y 5 variados como espirometrÃa, frotis vaginal y ECG. Entre las razones del hiperdiagnóstico apuntan a la mayor capacidad de los médicos de primaria de ordenar pruebas y a su empleo por razones más estratégicas que médicas, como calmar a los pacientes y acabar antes la consulta. Si revisar un test lleva dos o tres minutos, estiman que un médico de AP gasta de 1,5 a 2 horas diarias en esas tareas: el triple de tiempo que hace 17 años. Y aplicando una estimación conservadora (7 euros una prueba de laboratorio, 32 una de imagen y 60 las de otro tipo), calculan un coste total de unos 3.000 millones de euros.
Lejos de hacerle más responsable, la autonomÃa del paciente y su fácil acceso a conocimientos médicos internéticos, no siempre atinados, conduce muchas veces a pruebas innecesarias. La satisfacción con el médico suele ir ligada a su docilidad hacia el paciente exigente, hipocondriaco e hiperfrecuentador. “Algunas de sus peticiones son razonables, pero otras son cuestionables y podrÃan ser incluso dañinasâ€, escribÃa hace un año en JAMA Internal Medicine Anthony Jerant, director del Departamento de Medicina de Familia en la Universidad de California en Davis. “Los médicos raramente reciben entrenamiento sobre cómo lidiar con estas situaciones, algo crucial dada la importancia que se otorga a las encuestas de satisfacción del pacienteâ€. En un estudio que coordinó con 1.100 pacientes observó que cuando el médico recetaba las peticiones del paciente la satisfacción era alta, pero cuando se negaba, la valoración positiva del médico bajaba en un 10-20 por ciento. Ante las peticiones inútiles de antibióticos, Jerant proponÃa por ejemplo una estrategia intermedia entre la negativa rotunda y la prescripción sumisa, algo asà como una espera vigilante. “Para los médicos de primaria es un reto conciliar las necesidades de los pacientes, la buena administración de recursos escasos y el empleo eficiente del tiempo de consultaâ€.
Sexto sentidoA pesar del movimiento Choosing Wisely, es decir, de cosas que no hay que hacer, del Compromiso por la Calidad en versión española, no es fácil fiarse solo del ojo clÃnico, aunque bien entrenado es más certero que una docena de pruebas. “Hay algo en la experiencia de un médico, en sus años de entrenamiento y práctica, que le permite conocer en un sentido más comprehensivo, más allá de la lista de sÃntomas, si lo está haciendo bien o malâ€, decÃa en julio pasado Mohammad Ghassemi, del Instituto de TecnologÃa de Massachusetts, en un congreso de IngenierÃa en Medicina y BiologÃa, en el que junto a su equipo presentó un estudio sobre la capacidad diagnóstica de los sistemas de inteligencia artificial frente a la intuición o corazonadas del médico. “El médico percibe cosas que la máquina puede no estar oliendoâ€. Su mente diagnóstica reúne y ordena sÃntomas, gravedad, historia familiar y hábitos de vida del paciente con ese sexto sentido imposible por ahora de incorporar a las máquinas.
Explicar los beneficios y riesgos de las pruebas ayuda en ocasiones a que el paciente elija con prudencia. Un análisis publicado en junio de 2017 en Academic Emergency Medicine por el equipo de William Meurer, de la Universidad de Michigan, y efectuado en un millar de personas encontró que las que aceptaron un test diagnóstico cuyo beneficio era del 0,1 al 10 por ciento aumentaban del 28,4 al 53,1 por ciento, mientras que cuando se mostraba una prueba con un riesgo del 0,1 al 10 por ciento la aceptación decrecÃa del 52,5 al 28,5 por ciento. El coste, sin embargo, era el factor más disuasorio, dado el peculiar sistema sanitario estadounidense.
De todos modos, los intentos de resaltar esos costes cada vez más elevados, como la factura sombra en España o la vigilancia del médico hiperprescriptor, no parecen influir demasiado. “La transparencia en los costes se considera cada vez más en los hospitales como vÃa para responsabilizar a médicos y pacientes, pero este tipo de intervenciones no están bien diseñadasâ€, se quejaba en abril del año pasado en JAMA Internal Medicine Mitesh S. Patel, profesor de la Universidad de Pensilvania. “Esa transparencia no es suficiente por sà sola para cambiar la conducta del médico, por lo que se necesitarÃan intervenciones combinadasâ€. Un año antes de analizar la cuestión en 60 pruebas de laboratorio hospitalarias observaron que cuando el coste no se mostraba el número medio de test por paciente y dÃa era de 2,31 (27,7 dólares) en el grupo control y 3,93 (37,84 dólares) en el grupo que iban a estudiar. Después de la intervención, el número medio de test no cambió significativamente: fue de 2,34 (27,59 dólares) en el grupo control y de 4,01 test (38,85 dólares) en el grupo de intervención. Al igual que ocurre con los fármacos, contener la presión diagnóstica desde sus diversos frentes -pacientes, industria, inseguridad o miedo a las demandas- no parece fácil. Se requieren dosis fuertes de formación y autocontrol, y valentÃa para contrariar y dejar insatisfecho al paciente.
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Los MIR del 12 de Octubre suspenden su huelga tras cerrar un acuerdo con la dirección
Archivado: diciembre 7, 2018, 5:07pm UTC por franciscojosegoirialba
Tras ocho dÃas consecutivos de huelga, los residentes del servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre, de Madrid han decidido desconvocar el paro tras llegar a un acuerdo con la dirección del centro en una reunión mantenida hoy. Entre otras cosas, el acuerdo alcanzado entre ambas partes se compromete a incrementar el número de médicos adjuntos y a establecer medidas para garantizar una supervisión docente, dos de las principales reclamaciones del comité de huelga de los residentes.
Según el comunicado hecho público por los convocantes, la dirección del hospital se ha comprometido a aumentar “un 250 por ciento la plantilla de adjuntos de guardia“, un cambio que, según los propios residentes se hará efectivo antes del próximo 31 de diciembre. Según las denuncias formuladas estos dÃas por el comité de huelga, los 22 residentes que, de media, están de guardia en las Urgencias del 12 de Octubre sólo son supervisados por 2 médicos adjuntos.
Los MIR aseguran que el hospital ha prometido aumentar un 250% la plantilla de adjuntos de guardia antes de fin de año
Mucho menos explÃcitas que los MIR, fuentes del hospital se limitan a señalar que la dirección ha acordado con los residentes “la incorporación de efectivos” (sin especificar cuántos), una incorporación que se enmarcarÃa en la segunda fase del Plan Funcional 2016-2019 previsto para el servicio. El hospital sà corrobora, en cambio, que esa incorporación se harÃa efectiva antes de finales de año, de forma que se adelantarÃa el cumplimiento de los plazos estipulados en esa segunda fase del plan funcional, que “contempla los requerimientos formativos y de supervisión de los médicos residentes”, según la dirección del centro.
El hospital dice que el plan previsto para el servicio ya recogÃa la “incorporación de efectivos”, sin especificar cuántos
Con respecto a las garantÃas de supervisión docente que reclamaban los residentes, el comité de huelga asegura que se ha llegado al compromiso de aprobar un protocolo de supervisión “adecuado para nuestras necesidades formativas. Un protocolo -prosigue el comunicado MIR- que llevaba pendiente de elaboración desde la ley de 2008, que lo exigÃa”.
Mientras los MIR de Urgencias aseguran que la aprobación de ese protocolo es una “consecuencia directa de nuestra movilización”, el hospital asegura que ese protocolo lleva aprobado por la Comisión de Docencia del 12 de Octubre desde el pasado 26 de noviembre, y que hoy se han limitado a hacerle entrega del mismo a los residentes. El comité de huelga admite que ese protocolo existe, pero matizan que se elaboró en 2016 y que dos años después, concretamente el pasado noviembre, fue rechazado por la comisión docente “porque no garantiza una adecuada supervisión”.
VoluntariedadEn su comunicado, el comité de huelga también asegura que el acuerdo alcanzado con la dirección del hospital refrenda “que la cobertura de las ausencias justificadas de las guardias no recaerá de manera obligatoria en los residentes, confiando asà en nuestro compromiso y voluntariedad”.
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Evaluación de tecnologÃas: no sin clÃnicos
Archivado: diciembre 7, 2018, 4:00pm UTC por RosalÃa Sierra
“Creemos que es fundamental mejorar la formación de los profesionales sanitarios en el ámbito de la evaluación, porque asà podremos conseguir una efectiva identificación y transferencia de resultados de evaluación a la práctica clÃnicaâ€. Con estas palabras definÃa Luis MarÃa Sánchez, director de la Agencia de Evaluación de TecnologÃas Sanitarias (AETS), en entrevista con Diario Médico, la necesaria vinculación de los profesionales con esta labor.
Y esta necesidad se ha plasmado, precisamente, en la V Jornadas de la Red de Agencias de Evaluación de TecnologÃas Sanitarias, celebradas la pasada semana en Madrid y organizadas por la Dirección General de Infraestructuras Sanitarias del Servicio Madrileño de Salud -a la sazón coordinador de la red este año-, que han tenido como lema Acercando la evaluación de tecnologÃas sanitarias a los profesionales.
Desde luego, acercamiento hace falta: si algo quedó claro durante la jornada, es que los clÃnicos están muy lejos de la evaluación: “La percepción de los médicos es que las agencias son algo ajeno a la realidad de nuestro trabajo; son percibidas como un instrumento de la Administración cuyo objetivo es restringir el gasto sanitario restando indicaciones y retrasando incorporaciones de tecnologÃas. No leemos los informes de recomendaciones: para eso ya tenemos las guÃasâ€, afirmó Raúl Moreno, jefe de la Unidad de CardiologÃa Intervencionista del Hospital La Paz, en Madrid, que resumió la postura de los clÃnicos ante la evaluación de tecnologÃas como un punto entre “el escepticismo y el rechazoâ€.
Participación
No obstante, reconoció que “prácticamente el cien por cien de los clÃnicos estarÃan encantados de participar en los informes de evaluaciónâ€.¿Cuál es el problema entonces? Según Moreno, existe “un gran desconocimiento sobre los objetivos, metodologÃa e implicaciones de la evaluación de tecnologÃas sanitarias†debido, a su juicio, a la falta de participación.
El principal valor que pueden aportar los médicos es la identificación de problemas de forma directa y real
“Si colaborásemos más con las agencias serÃamos un gran aliado para introducir tecnologÃas que realmente merezcan la penaâ€, dado que “serÃan los propios autores los que diseminarÃan el informe, algo que serÃa bien recibido al considerarlo avalado por expertos en el temaâ€.
Coincidió con esta opinión Fernando Iturri, anestesiólogo en el Hospital de Cruces, en Bilbao, pero matizando que el problema es que “las agencias se venden muy mal, no sabemos qué hacen ni para quién, no pueden garantizar el cumplimiento real de sus recomendaciones y, además, sus evaluaciones suelen llegar tardeâ€.
Sin embargo, ésas debilidades pueden convertirse en fortalezas. Según el clÃnico, “las agencias pueden tomar decisiones objetivas y asépticas, sin implicaciones emocionales; sus equipos, multidisciplinares, tienen una formación en epidemiologÃa, estadÃstica y lectura crÃtica de la que los médicos carecemos, y las decisiones son más reposadas al no ser tiempo-dependientesâ€.
Continuando el análisis DAFO, Iturri planteó como principal amenaza “la falta de aplicación de las recomendacionesâ€, mientras que la mayor oportunidad está en, gracias a la implicación de los profesionales, “generar guÃas que sean más eficaces porque estarán mejor adoptadas y mejor evaluadasâ€, dado que el principal valor que pueden aportar los médicos es la “identificación de problemas de forma directa y realâ€.
ConflictosA pesar de las ganas de resolver esos problemas de comunicación y colaboración entre agencias y médicos, hay un escollo que resulta difÃcil de salvar: “Resulta difÃcil encontrar a profesionales que sean expertos en una nueva tecnologÃa que no tengan conflictos de interés, ya que normalmente habrán participado en su desarrolloâ€, afirmó Moreno.
Se trata de un problema “virtualmente imposible de evitarâ€, y especialmente frecuente “cuanto más especÃfica y nueva es una tecnologÃaâ€.
Por ello, sugirió establecer ciertos mecanismos que minimicen este problema, como “identificar los potenciales sesgos, explicar cómo se van a resolver los conflictos de intereses, seleccionar a profesionales que tengan sesgos contrapuestos y mejorar la diversidad geográfica en esta selecciónâ€.
Y es que, según dijo, “la independencia es un valor transversal de la evaluación de tecnologÃas sanitarias, ya que legitima las recomendacionesâ€.
En esta lÃnea, Iturri sugirió “establecer una comunicación fluida entre las agencias de evaluación de tecnologÃas y las sociedades cientÃficas sobre qué tecnologÃas se puede o debe evaluar, la metodologÃa y la difusión de los resultadosâ€.
“Es una herramienta fundamental para la toma de decisionesâ€â€œLa evaluación de tecnologÃas sanitarias es una herramienta fundamental para mejorar la toma de decisiones y fomentar la cohesión, calidad y equidad del Sistema Nacional de Salud (SNS)â€, aseguró la ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, durante las V Jornadas de la Red de Agencias de Evaluación de TecnologÃas Sanitarias.
En 2012 se estableció como requisito legal que las nuevas técnicas, tecnologÃas o procedimientos fueran sometidos a evaluación por la Red Española de Agencias de Evaluación de TecnologÃas y Prestaciones del SNS, con carácter preceptivo y previo a su utilización en el sistema.
AsÃ, la misión de la red es proporcionar la información necesaria para fundamentar la toma de decisiones en el SNS, contribuyendo a su mayor cohesión y sostenibilidad y a la mejora de la calidad, equidad y eficiencia.
“Hoy podemos afirmar que ese espÃritu de colaboración y trabajo en red está plenamente consolidadoâ€, manifestó la ministra. “Los procedimientos de trabajo de la red y el marco metodológico en la evaluación y elaboración de los informes y otros productos generados por la red están sólidamente afianzadosâ€.
Además, la red elabora y actualiza guÃas de práctica clÃnica que proporcionan a los profesionales un conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes.
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Un fármaco experimental reduce transfusiones en algunas anemias constitucionales y mielodisplásicas
Archivado: diciembre 7, 2018, 12:00pm UTC por Redacción
Dos ensayos clÃnicos multicéntricos, los llamados Believe y Medalist, dirigidos por separado desde Italia y Francia, concluyen respectivamente que el fármaco experimental luspatercept reduce la necesidad de transfusión sanguÃnea en pacientes adultos con anemia por beta- talasemia y en sÃndromes mielodisplásicos (SMD) con sideroblastos en anillo.
Los resultados de ambos estudios acaban de presentarse en el 60 Congreso de la Asociación Americana de HematologÃa (ASH), en San Diego.
En el ensayo Believe se concluye que este fármaco novel, diseñado para incrementar la producción de glóbulos rojos al interferir con señales que los suprimen, ha beneficiado al 70 por ciento de los pacientes con beta-talasemia tratados durante 12 semanas, consiguiendo evitar al menos un tercio de las transfusiones de sangre que los pacientes necesitan periódicamente. La beta-talasemia es un trastorno genético que reduce la producción de hemoglobina y ello afecta al transporte de oxÃgeno a través de la sangre, lo que se asocia a serias complicaciones como la anemia grave y el daño orgánico.
Maria Domenica Capellini, profesora de Medicina Interna de la Universidad de Milán y lÃder de la investigación, ha explicado que el nuevo enfoque del luspatercept podrÃa cambiar la calidad de vida de estos pacientes, ya que aunque existen otros tratamientos emergentes como las terapias génicas, las transfusiones sanguÃneas son el estándar. “Incluso para los pacientes que siguen necesitando transfusiones, el hecho de reducirlas también puede disminuir las comorbilidades asociadas por el riesgo de infección o de reacción inmuneâ€, ha señalado, agregando que las transfusiones regulares de sangre a lo largo de la vida con frecuencia terminan causando problemas de hÃgado y corazón por la acumulación de hierro.
En el ensayo Believe han participado 336 pacientes con una media de edad de 30 años y que necesitaban al menos seis unidades de sangre durante 12 semanas antes de entrar en el estudio aleatorio. Dos terceras partes recibieron luspatercept y el resto un placebo, en ambos casos con una inyección cada tres semanas. Los efectos secundarios que aparecieron con el fármaco fueron dolor de huesos y episodios trombóticos, aunque en rango similar a los que recibieron placebo .
“Sabemos que la gravedad de la beta-talasemia está determinada por la variabilidad genética y ello también podrÃa afectar a la eficacia del tratamientoâ€, puntualiza Cappellini, apuntando a nuevos estudios para clarificar esta hipótesis.
Luspatercept se ha ensayado también en el estudio Medalist dirigido por Pierre Fenaux, hematólogo del Hospital San Luis de ParÃs, para tratar anemia en pacientes con riesgo muy bajo, bajo o intermedio de sÃndromes mielodisplásicos (SMD) con sideroblastos en anillo (anormal sobrecarga de hierro en precursores de glóbulos rojos) en los que ha fracasado el tratamiento con eritropoyetina o no está indicado y necesitan transfusiones.
“La anemia y la necesidad crónica de transfusiones es un problema grande para estos pacientes. Con la hemoglobna baja están siempre cansados y aumentan sus riesgos de caÃdas y episodios cardiovasculares, por ello cuando la hemoglobina mejora vemos una gran diferencia en calidad de vidaâ€, comenta Fenaux.
En el ensayo, cuyos resultados presentó
Alan List, del Centro del Cáncer Moffitt de Tampa, en Florida
Alan List, del Centro del Cáncer Moffitt de Tampa, en Florida, han participado 229 pacientes adultos con SMD y sideroblastos en anillo que no habÃan respondido a los tratamientos disponibles contra la anemia o ni siquiera eran aptos para la indicación y requerÃan transfusión de glóbulos rojos al menos cada uno o dos meses. En este caso dos tercios de los participantes recibieron una inyección del fármaco cada tres semanas durante seis meses por lo menos, mientras que el tercio restante se trató igual con placebo. En términos generales el 53 por ciento de los tratados con el fármaco redujeron significativamente el número de transfusiones o incrementaron los niveles de hemoglobina incluso sin ser transfundidos, frente al 12 por ciento de los que recibieron placebo.
​Fatiga y dolor muscular fueron los efectos secundarios más comunes, aunque no se ha podido determinar si se relacionaban con la anemia o con el medicamento. Los investigadores han advertido que desconocen si luspatercept serÃa beneficioso para pacientes con riesgo más alto de SMD, o en pacientes con riesgo más bajo pero sin sideroblastos en anillo, puesto que no están incluidos en el ensayo.
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I+D+i: el Gobierno destina 101 millones para contratar investigadores con más ayudas ‘Ramón y Cajal’
Archivado: diciembre 7, 2018, 11:55am UTC por José A. Plaza
El Gobierno intenta avanzar en la mejora de las condiciones de la I+D+i. El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes una convocatoria de ayudas por 101 millones de euros para la contratación de investigadores en el marco del Programa Estatal de Promoción del Talento y su Empleabilidad. La inversion es un 15,4 por ciento mayor que el año pasado. En total, La Agencia Estatal de Investigación convocará 830 nuevos contratos para investigadores.
Las ayudas para el Programa Ramón y Cajal son protagonistas. La Agencia Estatal de Investigación convocará 200 ayudas para estos contratos, frente a las 175 de años anteriores, dotadas con más de 61 millones, un 14 por ciento más que en 2017. El Gobierno señala que es la primera vez desde 2012 que se incrementa la ayuda económica para los contratos Ramón y Cajal.
La Agencia Estatal de Investigación convoca también 225 ayudas para fomentar la contratación laboral de jóvenes doctores por un periodo de dos años, como parte de los contratos Juan de la Cierva Formación. El Consejo de Ministros también ha aprobado la convocatoria de ayudas para contratos Juan de la Cierva Incorporación y las ligadas al Personal técnico de apoyo a la I+D+I
El objetivo global de estas convocatorias en I+D+i es “financiar e incentivar, mediante convocatorias en concurrencia competitiva, la formación y especialización de los recursos humanos en I+D+I, e impulsar su inserción laboral, tanto en el sector público como privado, asà como facilitar la movilidad internacional y la movilidad dentro del sector público –universidades y organismos de investigación– y entre éste y las empresas”, explica el Ministerio de Ciencia.
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Cómo organizar en la UE la atención tras el ictus
Archivado: diciembre 7, 2018, 10:00am UTC por RosalÃa Sierra
El ictus representa la segunda causa de muerte en Europa y se encuentra entre las principales causas de discapacidad en adultos. Buscando desarrollar modelos innovadores de atención identificando buenas prácticas nace IctusNet, proyecto en el que diez instituciones sanitarias y de investigación de España, Francia y Portugal participarán durante tres años.
La iniciativa, financiada por el Programa Interreg Sudoe a través del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Feder), está liderada por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (AQuAS).
CooperaciónEl proyecto ‘IctusNET’ está financiado por el Programa Interreg Sudoe del fondo Feder, que busca la cooperación entre regiones de paÃses del sur de la Unión Europea
El proyecto parte de la constatación de que existe una gran variabilidad en la prestación de asistencia a los pacientes con ictus, especialmente en el después: “En Europa está muy organizado el código ictus, los protocolos de atención precoz, los estándares asisteniales. Sin embargo, una vez pasada la fase aguda de la patologÃa, hay mucho desorden en lo que respecta a la rehabilitación. Es como una caja negra donde no se sabe bien dónde ha de terminar la asistencia sanitaria pública y comenzar la sociosanitariaâ€, afirma Francisco Lupiáñez-Villanueva, director de Open Evidence, spin off de la Universidad Abierta de Cataluña (UOC) involucrada en el proyecto.
IctusNet tiene la misión de crear una red de colaboración entre diferentes regiones del sur de Europa, formada por pacientes y profesionales de diferentes áreas relacionadas con el ictus, que alcanzan una población total de 20 millones de habitantes. “A partir de big data y un repositorio central de datos de interés sobre casos de ictus, la idea es identificar modelos asistenciales de éxitoâ€, explica Sònia Abilleira, de AQuAS.
No obstante, no se trata de “definir un modelo concreto estandarizado, sino de, al menos, definir qué elementos del proceso aportan más beneficios a los pacientesâ€.
RegistrosCada región tendrá un registro de casos de ictus que alimentará la plataforma centralizada con datos anonimizados sobre los que se aplicará tecnologÃa ‘big data’
Al mismo tiempo, tiene como objetivo crear infraestructuras de investigación que incorporen tecnologÃas innovadoras de análisis de datos para mejorar los sistemas de atención de esta enfermedad y asà reducir el impacto en la población.
En muchas regiones, la ausencia de registros de ictus de alta calidad dificulta su conocimiento e investigación, lo que reclama profundizar en las causas de la variabilidad asistencial y en las dificultades, en el mundo real, para superar la brecha que existe entre el laboratorio (evidencia) y su traslación a la práctica asistencial.Por este motivo, el proyecto IctusNet tiene entre sus tres objetivos utilizar las tecnologÃas innovadoras de big data para extraer y analizar información, y explorar nuevas perspectivas en la asistencia integrada del ictus.
Además, quiere realizar un análisis en profundidad de la información recogida y las estrategias asistenciales, con atención a las diferentes caracterÃsticas de salud y diferentes perfiles de paciente para acordar y planificar medidas para mejorar la efectividad de los procesos asistenciales en la fase aguda y postaguda para reducir el impacto de las consecuencias del ictus. Según explica Sònia Abilleira, “se trata de establecer un marco de evaluación en términos de resultados en saludâ€.
RehabilitaciónLa rehabilitación es la fase del abordaje del ictus que más costes genera al sistema; la misión de la UOC será mapear qué se hace en esta fase y llegar a cierto grado de consenso
Y, por último, se pretende fomentar la cooperación internacional y regional mediante el intercambio de buenas prácticas, el aprendizaje entre iguales y la puesta en práctica de un programa común de formación avanzada. “Se trata de que todos hablemos el mismo idioma, para lo que las conexiones se realizarán mediante webservice y se usarán lenguajes estandarizados, como Snomedâ€.
El consorcioEl consorcio está formado por diez instituciones sanitarias y de investigación de las regiones de Cataluña (AQuAS, Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación, Fundación Ictus y Open Evidence), Aragón (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud), Islas Baleares (Fundación Instituto de Investigación Sanitaria Islas Baleares), Navarra (Navarrabiomed-Fundación Miguel Servet), Portugal (Administración Regional de Salud del Norte) y Occitania, en Francia (centros hospitalarios universitarios de Montpellier y Toulouse). Además, dispone de 33 socios de toda la UE.
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“Con la comisión de la huelga de hambre queremos dar soporte a los médicosâ€
Archivado: diciembre 7, 2018, 9:00am UTC por soledadvalle
Josep Terés es el portavoz de la comisión de apoyo a los médicos de los presos independentistas en huelga de hambre, que ha creado el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB). Este grupo lo forman poco más de una docena de profesionales, de los que el colegio no ha querido dar sus nombres, médicos expertos en bioética y deontologÃa, en su mayorÃa, dos juristas y un filósofo. Seis de estos facultativos forman la comisión permanente, que decidirá el régimen de reuniones del grupo.
“El objetivo es dar soporte a los médicos que tienen que cuidar a los huelguistas, que sepan que tienen nuestro respaldo. En las situaciones de huelga de hambre se generan conflictos bioéticos y queremos que estos profesionales se sientan respaldados”. Terés se refiere a los médicos de la prisión de Lledoners (Barcelona), que son los primeros responsables en dar la asistencia, pero también a los médicos personales de estos presos.
Las conclusiones de estas comisiones suelen recogerse en un libro
Terés reconoce que en la asistencia médica a estos presos se debe respetar su voluntad de mantener la huelga, pero también apunta que es necesario que cuenten con una información precisa de cuál es su estado de salud, para que su decisión la tomen con todas las garantÃas.
Los polÃticos independentistas en prisión está bajo la tutela de la Generalitat y, ante el riesgo de muerte de estos, la autoridad responsable puede decidir que sean alimentados. En este caso, el médico se enfrentarÃa al dilema de seguir la indicación deontológica de respeto a la voluntad del ciudadano o acatar la orden de la Generalitat. Terés advierte que el profesional sanitario puede apelar a la objeción de conciencia para no obedecer la orden de la autoridad. Lo mismo ocurrirÃan ante la decisión de trasladar a estos presos a un centro sanitarios, cuando el médico responsable no considera que sea una buena medida.
La actuación de esta comisión, según apunta Terés, no va a ir por delante de lo que hagan los médicos. Reconocen que los facultativos responsables ya saben de su existencia. “El objetivo es estar ahà por si nos necesitan, pretendemos dar apoyo con nuestra presencia”. Hay precedentes de este tipo de comisión, según apunta, “creamos comisiones ad hoc en el COMB cuando ocurrió el accidente de Germanwings, o con los casos del Ébola”. Las conclusiones de estas comisiones suelen recogerse en un libro.
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Newsletter: Diario Médico 2018-12-07
Archivado: diciembre 7, 2018, 7:51am UTC por saradomingo
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Oculoplastia, fino equilibrio entre funcionalidad y estética
Archivado: diciembre 6, 2018, 11:03pm UTC por Redacción
La oculoplástica es la subespecilidad de la oftalmologÃa que se encarga del diagnóstico y tratamiento de la patologÃa de los párpados, de la vÃa lagrimal y de la órbita. Su carácter eminentemente quirúrgico se acompaña de una gran especialización adquirida de la experiencia al tratarse de una de las partes de la oftalmologÃa en la que más técnicas quirúrgicas se manejan: las patologÃas que se intervienen son muy variadas e incluso dentro de la misma alteración se pueden emplear diversos procedimientos.
La gran complejidad de la cirugÃa oftalmológica, y más concretamente de la oculoplástica, es que el abordaje debe ser muy preciso. Cualquier fallo en este ámbito es muy notable desde el punto de vista estético. “Si un paciente tiene un párpado caÃdo, no basta con levantarlo; es necesario que sea armónico y simétrico con respecto al otro párpado. En el caso de segundas cirugÃas, la situación se hace más compleja: reintervenir un párpado, por ejemplo, supone enfrentarse a alteraciones como más cicatriz, fibrosis e inflamación, con resultados que, a veces, pueden ser impredecibles. En oculoplástica, por tanto, hay que aunar funcionalidad con estéticaâ€, explica a DM Nicolás Toledano, jefe del Servicio de OftalmologÃa del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid.
La dacriocistorrinostomÃa (DCR), procedimiento quirúrgico indicado para resolver las obstrucciones del saco y del conducto lacrimonasal, la patologÃa involutiva o degenerativa asociada a la edad que afecta al párpado -como el ectropión o el entoprión-, son las alteraciones más frecuentes en las consultas oculoplásticas.
Fractura de suelo orbitario.
La que afecta a la órbita -como tumores orbitarios, descompresiones orbitarias a consecuencia de un exoftalmos por hipertiroidismo de Graves- son menos comunes, aunque, dentro de esta, hay una alteración que es muy prevalente: la patologÃa de Graves, ya que hay muchos pacientes tiroideos que presentan orbitopatÃa.
MÃnima invasión
“Afortunadamente, en la actualidad hay nuevos tratamientos farmacológicos con inmunosupresores que reducen la necesidad de practicar el abordaje quirúrgico de descompresión orbitaria. Moléculas como tocilizumab, por ejemplo, reducen el exoftalmos y sólo un pequeño número de casos tienen que someterse a descompresión orbitariaâ€, indica.Esta cirugÃa es, en cualquier caso, resolutiva y se basa en descompresiones de pared lateral, realizando una abertura en el hueso de la órbita, a través del pliegue del párpado, y otro orificio en la pared medial nasal, mediante vÃa endoscópica o a través de la carúncula. Básicamente, se trata de fracturar las paredes laterales para que la grasa que está detrás del ojo no empuje hacia delante, sino que se desplaze hacia los lados: la parte medial se desplaza al seno etmoidal y la del lateral se sitúa por debajo del músculo temporal. Este abordaje disminuye el exoftalmos. “Es un procedimiento resolutivo, y dependiendo del grado de exoftalmos que presente el paciente, se descomprimen una, dos e incluso tres paredes o el suelo de la órbitaâ€.
Llegados a este punto, Toledano pone de manifiesto la importancia de la formación de los especialistas en oculoplástica y de la experencia de unidades de referencia, a falta de centros monográficos. “Si ya es difÃcil realizar cirugÃa palpebral, más complejo es llevar a cabo cirugÃa orbitaria, sin olvidar que existen fracturas de la órbita, por ejemplo, que requieren un estrecho contacto con disciplinas como cirugÃa plástica, ORL y cirujanos maxilofacialesâ€.
Extirpación de angioma orbitario
La introducción de técnicas mÃnimamente invasivas ha revolucionado los abordajes oculoplásticos. Actualmente, y según la experiencia de Toledano, los nuevos procedimientos no invasivos “permiten extirpar tumores intraorbitarios a través del pliegue del párpado, por ejemploâ€. AsÃ, y según explica el oftalmólogo, la intervención se puede llevar a cabo con entrada por el pliegue del párpado -con lo que se disimula la incisión-, entrando a través de la conjuntiva -con lo cual no se ve la incisión, haciendo incisiones mÃnimas de 1 centÃmetro-.
Es un panorama que ha mejorado sustancialmente en el discurrir de los años. “Tradicionalmente, y hace años, para tratar un tumor se realizaban grandes incisiones y, en algunos casos, además de extirpar el tumor era necesario retirar hueso. Actualmente, la vÃa de entrada se hace desde el pliegue del párpado y se alcanza el tumor sin extirpaciones innecesariasâ€.
Extirpar tumoresEl abordaje, contrariamente a lo que puede pensarse, no es endoscópico. “En oculoplástica, la endoscopia queda restringida para patologÃas de las vÃas lagrimales cuando se realiza dacriocistorrinostomÃa, por ejemplo, por vÃa endonasal. Pero la cirugÃa orbitaria es abierta; mÃnimamente invasiva, pero abierta, y mediante dos formas: con el apoyo de microscopio o con el de telelupas, pero siempre buscando la mÃnima agresiónâ€.
La mayor o menor invasión quirúrgica no determina los resultados. Cuando se trata de un tumor orbitario, por ejemplo, “se ha comprobado que los beneficios son iguales, tanto si se emplean métodos poco invasivos como cuando se usaban los tradicionales más agresivos. Los resultados oncológicos son los mismosâ€, confirma el cirujano, quien considera que las múltiples investigaciones que se han realizado sobre cadáver con las nuevas técnicas han permitido “dar respuestas afirmativas a aspectos clÃnicos como si entrando mediante incisiones más pequeñas es posible llegar a la zona elegida evitando huesoâ€.
Los nuevos fármacos han reducido el número de descompresiones orbitarias, pero siguen siendo necesarias en algunos pacientes
Los abordajes mÃnimamente invasivos no sólo han beneficiado a las patologÃas asentadas en la órbita. En patologÃa funcional -como el ectropión, el entropión o la ptosis palpebral-, permiten conseguir cicatrices que no se ven o inciones en zonas que no son visibles. Se han desarrollado además técnicas novedosas para las parálisis faciales, implantando pesas de oro en el párpado superior para que se pueda cerrar el ojo.
El campo de actuación también se ha ampliado, ya que anteriormente, el oftalmólogo se limitaba sólo al tratamiento de los párpados. “El concepto ha variado y actualmente se habla de unidad funcional: el párpado superior se continúa con la frente y el párpado inferior llega hasta el labio, por lo que se llevan a cabo lifting elevando todo el tercio medio facialâ€.
Un gran retoSegún Toledano, los tumores malignos de la órbita, y más concretamente los derivados de la glándula lagrimal, siguen siendo un reto clÃnico, pues no disponen de terapias totalmente efectivas ni definitivas. La cirugÃa se basa en la extirpación tumoral, que debe apoyar, y viceversa, a los tratamientos adyuvantes, porque una de sus caracterÃsticas es que tiende a metastatizar. “Los tumores de tipo epitelial -glándula lagrimal y epidermoides- son los más problemáticos porque se han mostrado resistentes a quimio y radioterapiaâ€.
Biopsia de linfoma orbitario
En el ámbito oftalmológico, anterioremte, y según explica el profesional, en este tipo de tumores se llevaba a cabo una exanteración orbitaria integral. Los actuales estudios señalan que “la extirpación integral no mejora el pronóstico, por lo que la cirugÃa se limita a retirar el tumor, lo que para el paciente significa menos deformidad y más calidad de vida. El punto es que aún no se conoce cómo impedir que origine metástasisâ€. El panorama es más positivo en otros tumores, como el linfoma orbitario, el tipo maligno más frecuente de la órbita, que se extirpa y con terapias de quimio y radio consiguen porcentajes de curación muy elevados.
La necesidad de formar a especialistasLa formación de los profesionales que van a dedicarse a oculoplástica es, además de compleja, esencial. La mejor, y casi única, opción es formarse en unidades hospitalarias especializadas con un volumen destacado de cirugÃas, tanto en cantidad como en variedad. Según Toledano, la Sociedad de CirugÃa Plástica, Ocular y Orbitaria (SECPOO) pidió un área de capacitación especÃfica para la subespecialidad, pero, al igual que en otras, no fraguó. “El estudio en disecciones de cadáver y la formación en unidades expertas en oculoplástica es la salida actualâ€. Unidades como las de los hospitales de Fuenlabrada y Móstoles, en Madrid, “han unido esfuerzos en beneficio de la formaciónâ€.
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Trabas para innovar en los hospitales: barreras legales e inercia cultural
Archivado: diciembre 6, 2018, 11:02pm UTC por Redacción
Son 30 los nodos de información que conforman la red Itemas, cuyo principal objetivo es promover el alumbramiento de nuevas ideas dentro de los hospitales y servir de sostén para que se desarrollen y se conviertan en productos sanitarios útiles. Desde que comenzó su actividad, en el año 2010, se han formado expertos para dirigir el proceso de innovación y se han creado unidades en prácticamente todos los hospitales de tercer nivel que fomentan y gestionan la innovación. Hay que localizar las buenas ideas, generar un itinerario para que haya financiación, dar el soporte logÃstico necesario y ayudar en las relaciones con las empresas para que los productos lleguen finalmente al mercado.
Es una apuesta clara por crecer desde la base porque los hospitales son contenedores de conocimiento, que resulta clave en la innovación. “España tiene un muy buen sistema sanitario y un nivel de investigación alto y, sin embargo, nuestra situación en las tablas de clasificación internacionales relativas a innovación es francamente mejorable. Por eso, era importante contar con una estructura como Itemas; venimos a cubrir una necesidadâ€, explica el coordinador de la plataforma, Galo Peralta.
En estos ocho años, se han identificado un buen número de iniciativas y los resultados están llegando; en el mercado se han colocado productos que han nacido de los profesionales de la sanidad, se han formado nuevas empresas (spin-off y startup) y parte de los beneficios han retornado al sistema.
Entre 2014 y 2017, se han puesto en marcha 66 spin-off y startup en los nodos Itemas con productos que ya han deparado ingresos a los centros, en algunos casos cuantiosos. Concretamente y a tenor de los datos incluidos en la estadÃstica de 2017, se han colocado 465 productos en el mercado, 773 ideas se encuentran en perÃodo de valoración, se está cuantificando el valor de otras 466 desde el punto de vista del mercado, hay 732 proyectos en desarrollo y 465 están en fase de mercado.
Principales escollosPero también se han reconocido los principales escollos que impiden que esta dinámica sea tan habitual en nuestro entorno como lo es en los paÃses anglosajones, donde los niños descubren en la escuela lo que es el emprendimiento.
El primero es una inercia cultural fuertemente asentada: “Estamos en un nuevo escenario. Solemos relacionarnos con el sector privado para comprar fármacos, tecnologÃa o servicios, pero no para colaborar. Tampoco estamos acostumbrados a que algo que surge y se desarrolla dentro del hospital produzca un retorno de fondos, aunque sea pequeñoâ€, comenta Peralta. El coordinador de la red de innovación recuerda que el 30 por ciento del presupuesto del paÃs va a parar al sector sociosanitario y parte importante a la compra de productos a la industria.No se trata de minusvalorar el procedimiento convencional, el que parte de la empresa, que sigue siendo un canal válido, sino de no perder las posibilidades que ofrece la base del sistema: “El cambio cultural todavÃa está empezando, hay que trabajar en toda la cadena porque esto lleva tiempo, pero para el paÃs es una oportunidad aprovechar todo ese conocimiento. Los profesionales atesoran ciencia, utilizan la tecnologÃa y saben lo que hace faltaâ€.
La segunda barrera es la legal: “El contexto legal actual no facilita el emprendimiento. En España resulta muy difÃcil y más en el sector públicoâ€. Según Galo Peralta, la compra pública innovadora (CPI) es todavÃa infrecuente salvo cuando existe financiación especÃfica que obliga a utilizar este recurso para la incorporación de productos: “La CPI suena bien en la teorÃa pero llevarla a la práctica es complicado porque el concepto es comprar algo que no está en el mercado y choca frontalmente con la inercia del sector público. Nuestro entramado legal desmotiva el uso de esta fórmulaâ€.
Itemas ha emitido varios informes sobre el actual marco legal; existe confusión sobre lo que se puede y no se puede hacer. La Ley de la Ciencia fue un revulsivo para la regulación de la innovación, pero se adapta mejor a la Universidad o a la actividad del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas que a los hospitales. Otro reto que no es baladà es que los nuevos productos sanitarios alcancen el mercado global: “El lenguaje es distinto y tremendamente competitivo porque hay que llegar a todo el mundo, queremos que nuestros productos no se queden aquà para tratar solo a nuestros pacientesâ€.The post Trabas para innovar en los hospitales: barreras legales e inercia cultural appeared first on Diariomedico.com.
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Entrenar la atención mejora la inteligencia y el funcionamiento del cerebro infantil
Archivado: diciembre 6, 2018, 11:01pm UTC por Redacción
Poder gestionar la atención es crucial para la inteligencia y el aprendizaje de los niños. Por ello, un grupo de investigadores de la Universidad de Granada (UGR) han llevado a cabo un estudio en el que han entrenado la atención de niños de 5 años y han medido su efecto en la inteligencia y el funcionamiento del cerebro.
El estudio se ha realizado en el Centro de Investigación Mente Cerebro y Comportamiento (Cimcyc) de la UGR, y demuestra que los niños que siguen un programa de entrenamiento de la atención a través de una plataforma digital mejoran su puntuación en inteligencia y el funcionamiento de su cerebro.
Además, el estudio muestra que los efectos beneficiosos del entrenamiento en el cerebro y la inteligencia son mayores cuando un educador ayuda al niño a comprender su proceso de entrenamiento. El artÃculo original ha sido publicado en la revista Developmental Science.
El programa de entrenamiento, desarrollado por investigadores de la UGR, consiste en ejercicios basados en actividades que provocan el funcionamiento del cerebro responsables de la gestión de la atención. Se trata de actividades que se realizan en el ordenador o en tablet, y que requieren focalizar la atención y responder atentamente a situaciones en las que las respuestas dominantes no son las correctas. Otros ejercicios requieren mantener las instrucciones en memoria y adaptarse a reglas cambiantes.
“Los resultados de esta investigación sugieren que es importante educar la atención desde la infancia tempranaâ€, ha explicado MarÃa Rosario Rueda Cuerva, autora principal e investigadora del departamento de PsicologÃa Experimental de la UGR
Además, según los resultados, las estrategias más efectivas son aquellas en la que el educador ayuda al niño a reflexionar sobre su proceso de aprendizaje. “A través de la educación de la atención se puede mejorar la inteligencia de los pequeños y prepararles mejor para el aprendizaje formal en la escuelaâ€.
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El trasplante cardÃaco entre especies alcanza por primera vez una supervivencia constante
Archivado: diciembre 6, 2018, 4:05pm UTC por Redacción
Por primera vez, se ha conseguido que el trasplante de corazón de cerdos a monos babuinos mantenga la supervivencia a largo plazo. Un equipo de cientÃficos, encabezados por Bruno Reichart, de la Universidad Ludwig Maximilian de Múnich ha logrado que los monos vivan seis meses después del trasplante cardÃaco, según exponen en Nature. Hasta la fecha, la duración más larga de este tipo de xenotrasplante ha sido de 57 dÃas en una ocasión.
Los corazones procedÃan de cerdos que se habÃan modificado genéticamente, mediante la técnica de CRISPR-Cas9, para atenuar el rechazo inmune en los monos; además, para evitar el daño durante el procedimiento del trasplante, los corazones fueron perfundidos en una solución protectora a 8o C. Los babuinos que recibieron los órganos seguÃan un régimen inmunosupresor, al que se añadió un tratamiento para controlar la presión arterial, con el que prevenir la formación de trombos y la hipertrofia cardiaca.
Este procedimiento se perfiló en tres grupos de simios trasplantados (16, en total), de forma que en el último grupo de cinco monos se consiguieron injertos exitosos a largo plazo: uno de los babuinos fue sacrificado a los 51 dÃas por complicaciones; dos vivieron sanos durante 90 dÃas, que es el perÃodo de supervivencia que establece la Sociedad Internacional para el Trasplante de Corazón y Pulmón en primates no humanos como referencia de que el xenotrasplante podrÃa ser seguro para un ensayo clÃnico. Los dos restantes sobrevivieron más de seis meses (195 dÃas), antes de ser sacrificados.
Este enfoque, el primero en producir resultados exitosos de manera consistente, representa para los investigadores, a falta de pruebas adicionales, un paso importante hacia el xenotrasplante en pacientes humanos.
El procedimiento ha sido posible gracias a experimentos previos, como el que ha conseguido injertar riñones porcinos en monos rhesus con una supervivencia de 435 dÃas, y, más recientemente, el que llevó a cabo el grupo de Muhammad Mohiuddin, director del Programa de Xenotrasplante cardÃaco de la Universidad de Maryland. En este último trabajo, en 2016, se trasplantaron corazones de cerdo en babuinos logrando una supervivencia de 945 dÃas, si bien el injerto no era esencial para la vida de los animales receptores, puesto que conservaban su propio corazón al tiempo que albergaban en el órgano porcino en el abdomen. El poder alojar el órgano durante tanto tiempo fue posible gracias a una combinación de terapia farmacológica y modificación genética.
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La crisis no ha afectado a corto plazo a la salud de los españoles
Archivado: diciembre 6, 2018, 4:04pm UTC por Laura G. Ibañes
El Ministerio de Sanidad ha hecho público un informe sobre el impacto de la crisis económica que concluye que “la crisis no ha afectado, al menos a corto plazo, a la salud de los españoles ni a la de los extranjeros residente en España, salvo en la dimensión de la salud mentalâ€. Asà lo afirma el estudio independiente encargado por el Ministerio de Sanidad y firmado por los economistas de la salud Juan Oliva (Universidad de Castilla-La Mancha), Beatriz González López-Valcárcel y Patricia Baber (Universidad de las Palmas de Gran Canaria), Rosa Urbanos (Universidad Complutense) y Néboya Zozaya (Fundación Weber).
El informe pide con todo cautela sobre las conclusiones ya que, aunque no se han visto efectos sobre la salud, sà se ha visto un importante deterioro de los factores de riesgo social que determinan la salud y, por tanto, los efectos de la crisis sobre la salud de la población podrÃan verse a más largo plazo.
El informe detecta mayor consumo de antidepresivos y mayor riesgo de enfermedad mental en poblaciones desempleadas o sin estudios
Fármacos.
El estudio, publicado cuando se cumplen precisamente diez años del estallido de la crisis económica en España, explica en concreto que “los resultados obtenidos muestran que la crisis no parece haber afectado, al menos en el corto plazo, a la salud de los españoles ni a la de los extranjeros residentes en España, salvo en la dimensión de la salud mentalâ€. Concretamente, no se habrÃa visto un deterioro de indicadores como la esperanza de vida, las tasas de mortalidad o los años de vida saludables frente a los años previos a la crisis económica. Salvo en el caso de los suicidios, que habrÃan experimentado un crecimiento, si bien, cambios metodológicos en la estadÃstica hacen “compleja la comparativa†por lo que las conclusiones sobre este punto “no son concluyentesâ€, advierte el informe.
Tampoco parecen haberse resentido los indicadores de salud autopercibida “que ha mejorado en ambos sexos durante la crisis, aunque el efecto no se ha mantenido en la post-crisisâ€.
El informe tampoco ve impacto de la crisis en el incremento de ciertas enfermedades crónicas como EPOC, asma, enfermedades cardiacas o VIH.
La explicación al incremento de los suicidios no es concluyente todavÃa por los cambios metodológicos que se han producido en las estadÃsticas
En el caso de la salud mental, en el que sà parece haber efecto a corto plazo, “el riesgo de padecer enfermedad mental se redujo levemente para las mujeres, pero en el caso de los varones aumento. Las conclusiones de estudios previos apuntan que hubo un deterioro de la salud mental, acentuado en el caso de los varones en edad laboral, especialmente en aquellas personas en situación de desempleo o con empleos precariosâ€, explica el estudio, que se ha elaborado como fruto de una reivindicación del PSOE en el Congreso, que exigió al anterior Gobierno popular una evaluación del impacto de la crisis económica sobre la salud.
Los autores del estudio recomiendan crear un grupo de trabajo sobre criterios de priorización en listas de espera, eliminar las diferencias entre activos y pensionistas en lo que a tope de copago se refiere y fijar un copago máximo conjunto para sanidad y servicios sociales
Aunque con carácter general el estudio no ve un impacto a corto plazo de la crisis sobre la salud, los economistas advierte de que “los resultados observados para la población general no deben ocultar las grandes diferencias identificadas entre grupos sociales y por estatus de ocupaciónâ€. AsÃ, se advierte que “existen marcadas diferencias entre la población desempleada y la población ocupada y entre las personas sin estudios o con estudios primarios y las personas con estudios superioresâ€. Ilustrando estas grandes diferencias, se cita por ejemplo el consumo de antidepresivos en 2014: el 12 por ciento de las personas sin formación los habÃa consumido frente al 2,6 por ciento de las personas con estudios superiores.
Sobre ese impacto desigual, se ha observado también que los Ãndices de visitas a atención primaria y a urgencias han seguido sendas contrarias durante la crisis entre ricos y pobres, incrementándose las visitas a urgencias de los más pobres durante la crisis económica lo que “podrÃa estar indicando un aumento en las barreras de acceso a la atención primaria durante los años de la crisis económica, que estarÃa siendo compensado por los usuarios a través de un mayor uso delas urgenciasâ€.
Finalmente, los economistas advierten de que “los efectos de la crisis en la salud podrÃa no manifestarse inmediatamente sino transcurrido un tiempo, especialmente si la evolución de los resultados en salud está más correlacionada con factores que se escapan al ámbito directo de actuación del sistema sanitario. Asà es especialmente preocupante –concluye el estudio- el importante deterioro de factores de riesgo social, lo cual obliga a ser cautelosos a la hora de extrapolar las conclusiones derivadas de los indicadores de salud actuales al medio-largo plazoâ€.
Se recomeinda incluir indicadores de gradiente socioeconómico en la historia clinica para vigilar posibles desigualdades de acceso entre ricos y pobres
A la luz de estas conclusiones, el estudio recomienda incluir indicadores de gradiente socioeconómico la información básica de la historia clÃnica en los hospitales y centros de atención primaria, que ayude a identificar y vigilar estas (posibles) desigualdades de acceso.
Además, se alerta de que “los factores de riesgo identificados tienen su origen fuera del sistema sanitario y por tanto, el sistema sanitario debe estar preparado para atender las mayores necesidades en salud que pueden surgir en momentos de crisis y posteriores, pero una buena parte de las polÃticas en salud deben desarrollarse fuera del medio sanitarioâ€. Y lo que es más, “posiblemente las dos polÃticas que más han contribuido a evitar el deterioro de la salud y el bienestar de la población han sido polÃticas extra-sanitarias: la prolongación de las rentas a desempleados que han agotado el subsidio y el mantenimiento de las pensionesâ€, afirma el estudio.
En lo que a salud se refiere, el informe ve en la mejora de los indicadores de consumo de tabaco y la reducción de muertes por accidentes de tráfico la mayor contribución al mantenimiento de los indicadores de salud. “Por el contrario, debe empezar a preocupar el porcentaje de jóvenes que se emborrachan o son binge-drinkersâ€.
Dos polÃticas no sanitarias (el mantemiento de las pensiones y la renta a desempleados que habÃan perdido derecho a subsidio) fueron realmente las que más contribuyeron a mantener estables los indicadores de salud
Ora de las grandes recomendaciones es reforzar la atención a la salud mental. “Dentro del ámbito sanitario hemos visto que la prevalencia de trastornos mentales en ciertos colectivos es notablemente superior a la media. Una crisis económica puede incrementar la necesidad de servicios sanitarios especializados en esta área. DeberÃa ponerse en marcha programas especializados dirigidos a reforzar los servicios sanitarios en especialidades de atención primaria y psiquiatrÃa, orientados especialmente a los grupos de población más vulnerablesâ€.
En lo que a listas de espera se refiere se insta a crear un grupo de expertos para “proponer criterios claros y objetivos de priorización de pacientes†y someter sus conclusiones a debate entre sociedades cientÃficas, profesionales, decisores sanitarios y representantes de la ciudadanÃa.
Sobre copago se recuerda que si la finalidad no es recaudatoria sino de uso racional, la distinción entre activos y pensionistas carece de sentido. Por eso “convendrÃa extender el tope de gasto mensual que se aplica a personas pensionistas a activos y la exención del copago a aquellos pacientes donde hay evidencia cientÃfica de que sus tratamientos son esenciales para el mantenimiento de su saludâ€. Este mismo modelo, en opinión de los autores del estudio, deberÃa extender se también a los servicios sociales llegando incluso a fijarse un techo común de copago conjunto para sanidad y servicios sociales.
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Prometedora terapia para cáncer de páncreas avanzado
Archivado: diciembre 6, 2018, 4:03pm UTC por raquelserrano
Un equipo de investigadores españoles coordinado por Manuel Hidalgo, que actualmente compagina sus investigaciones en el Hospital de Fuenlabrada, de Madrid, y en el Beth Israel Deaconess Center de Boston, un centro de la Universidad de Harvard, en Estados Unidos, en el que han participado 15 centros nacionales propone un nuevo tratamiento para pacientes con cáncer de páncreas, uno de los más complejos de abordar.
El estudio, realizado con una población de 233 pacientes demuestra que un grupo de estos pacientes que normalmente son excluidos por el estado avanzado de la enfermedad, responden a un régimen de tratamiento con gemcitabina y Nab-paclitaxel que les dan nuevas opciones terapéuticas.
El estudio, publicado en el Journal of Clinical Oncology, ha sido recibido con esperanza entre los especialistas al concluir que puede incluirse en un esquema terapéutica a pacientes en estados avanzados de la enfermedad que anteriormente no se beneficiaban del mismo.
El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC de sus siglas en inglés), la forma más común de cáncer en esta glándula, es la cuarta causa de muerte por cáncer en Europa, estimándose que podrá ocupar el segundo puesto en los próximos años. La tasa de nuevos casos de PDAC ha aumentado de media un 0,8 por ciento anualmente durante los últimos diez años y su evolución indica que seguirá creciendo en las próximas décadas. En España se registran anualmente más de 3.500 nuevos casos en varones y 3.400 en mujeres.
El diagnóstico temprano sigue fallandoLa mejor oportunidad para la curación de estos pacientes es una detección temprana, que conlleva a la realización de cirugÃa con intención curativa, lo que conduce a una supervivencia media del 20 por ciento a los 5 años. Sin embargo, el diagnóstico precoz se ve dificultado por la vaguedad de los sÃntomas iniciales, lo que conlleva a que el 80 por ciento de los pacientes sean diagnosticados con enfermedad avanzada, disminuyendo de esta manera ostensiblemente su supervivencia global. Por estas razones, el cáncer de páncreas es uno de los que más dificultades clÃnicas presenta al ser diagnosticado.
El equipo de Hidalgo en Madrid trabaja activamente en el diseño de nuevas estrategias terapéuticas en el cáncer de páncreas financiado por el European Research Council y el programa Horizon 2020 de la Comisión Europea. La importancia del trabajo ahora publicado radica en que permite aplicar un nuevo tratamiento a un grupo de pacientes con cáncer de páncreas que anteriormente no eran incluidos en este régimen terapéutico. Pequeños avances en la investigación que permitan explorar nuevos protocolos clÃnicos son necesarios para reducir el impacto de esta grave enfermedad.
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